应用CT引导经皮肺穿刺定性诊断临床意义文章编号：1009-5519(2007)03-0371-02中图分类号：R445文献标识码：B笔者自2002年3月至今应用CT引导对35例肺部疾病患者进行了经皮肺穿活检，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组35例患者胸部X线平片及CT检查均怀疑或不能排除恶性肿瘤，其中男28例，女7例，年龄40〜79岁，平均62.5岁，肺部病灶大小在2cmX4cm〜7cmX9cm,周围型25例，中央型10例。1.2穿刺前患者均符合下列条件：(1)出凝血时间正常;(2)排除血管病变的可能性；(3)活检通路上无肺大泡的存在；(4)神志清醒能配合；(5)肺功能尚可；(6)病变距胸膜3cm以内。1.3禁忌证：凡凝血机制障碍，有出血倾向者，有大泡性肺气肿、肺泡性囊肿、脓胸、局部感染、严重高血压、肺门阴影怀疑动脉瘤或动静脉畸形者，以及心肺功能极差的危重患者。2方法及并发症的观察2.1CT引导经皮肺穿刺活检方法：患者取合适体位于CT扫描床上，对其病灶进行扫描（薄层），取合适层面及穿刺点测得进针深度和角度，常规消毒铺巾，然后经穿刺点从皮肤逐层局麻到胸膜，再用16或18gauge两类同轴定位针进入病灶中心，CT证实后，退出针芯，再插入16或18gauge切割活检枪，切割组织后退出活检枪，如取材不满意，在同轴定位针尾再接上含有5ml生理盐水的20ml注射器抽吸组织，成型组织送病检，液体做涂片及细菌学检查或培养（若无此针，可用腰穿刺针或肝穿刺）。2.2气胸的观察：穿刺完毕后即刻再经肺部行CT扫描，以明确是否出现气胸及气胸的程度。如CT扫描未见气胸，在患者返回病房后继续密切观察，24小时内出现气促者，则行胸部X线片检查，以明确是否发生气胸。2.3出血的观察：包括咯血、肺内出血、血胸，多见的是咯血，在肺穿刺前已有少量咯血症状的病例不作咯血的统计，将在肺穿后24小时内出现的咯血视为肺穿所引起，术后密切观察患者脉搏、血压及呼吸情况。3结果35例患者中，肺癌32例，其中腺癌21例，鳞癌8例，未定性癌2例，肺结核球1例，炎症改变2例（炎性假瘤1例，肺脓肿1例），1例未发现病灶，病检为正常肺组织及坏死组织，随访1月余后出现胸水，胸水中发现癌细胞。4讨论胸腔内病变在透视及B超引导下经皮肺活检术是一种已经开展的检查方法，常因进针位置不当影响取材准确度，并发症较多，成功率相对较低。而CT引导下经皮肺穿刺活检术可清楚地显示病灶的形态、位置以及周围器官的毗邻关系，作为一种微创的诊断方法，已广泛地应用于临床中，它的适应证主要为周围型肺癌、管外中央型肺癌，尤其是细胞学检查和纤维支气管镜检查阴性者，特别是心脏后、脊柱旁、主动脉旁、肺门区等特殊部位的病灶。CT定位准确，有助于选择最佳穿刺点，减少并发症，特别是一些密度较低的病灶,CT的分辨率高，可选择具有诊断价值的区域取材，提高诊断率。本组35例行CT引导经皮肺穿刺活检定性诊断率达97.1%,与国内相关报道基本相同［1］。但是仍有2.9%误诊率,主要考虑是取材问题，因为当肿瘤在细支气管生长时常造成局部支气管肺泡引流不畅，形成局部炎症或不张，这样定位针虽已在病灶，但取的组织常可能是正常肺组织或炎性坏死组织，因此取材应该计算好尽量向病灶、阻塞近端肺段区域穿刺取材，这样易成功。本组切割组织后又行抽吸涂片等检查，对提高诊断率有帮助。单纯抽吸由于取材少，所取病理组织常常不令人满意，尤其是对良性病变的诊断有一定的限制，但对切割不满意者抽吸作为一种补充手段，还是有益的。本组并发症主要为气胸和咯血，气胸占22.9%,咯血占14.3%,一般都在1〜7天后好转，无严重大咯血及严重气胸发生。气胸的发生率与国内报道比例基本一致［2］。1例皮下气肿，考虑与因咳嗽引起的胸内压增大有关，经止咳、皮下切开引流后症状消失无肺内出血和血胸等并发症的发生。并发症的发生考虑与患者自身操作技术和器材等原因有关，患者自身的合作性（如保持一些特殊体位不变，平静呼吸，不咳嗽等）是保证穿刺成功的基础，否则势必增加难度,增加并发症的发生机率，操作技术上的体会是：（1）宁可增加操作难度，也要选择最近距离，因为进针的距离越远，穿越的肺组织越多，对肺的损伤越大，从而越易引起并发症;（2）避开肺大泡；（3）取材尽量一次成...