临床医学论文•儿童重症监护室真菌肺炎11例临床分析【摘要】口的：探讨儿童真菌肺炎的临床易感因素及预防、治疗措施。方法：回顾性分析重庆医科大学附屈儿童医院ICU2007年6月〜2008年4月11例确诊为真菌肺炎儿童患者的临床表现、影像学表现、实验室检查、治疗及转归。结果：真菌肺炎好发于年龄小的婴幼儿，病原菌以白色念珠菌多见。9例(占81.8%)合并有先天性心脏病，11例确诊前均有长时间静脉使用广谱抗生素及气管插管机械通气史。所有病例都有咳嗽、咯痰，其中10例有不同程度发热。该组患儿均使用两性霉素B治疗。11例患儿中死亡2例(18.2%),放弃1例(9.1%),治愈8例(72.7%)o结论：念珠菌是儿童深部真菌感染的常见病原菌，其发病率和预后与宿主因素、抗生素的使用和抗真菌治疗密切和关。【关键词】真菌肺炎；儿童；两性霉索B[Abstract]Objective:Toinvestigateclinicalpredisposingfactorsoffunguspneumoniaofchildrenanditspreventionandtreatment・Methods:Retrospectiveanalysiswasdoneon11casesdiagnosedasfunguspneumonia,includingitsclinicalmanifestation,imagingmanifestation,laboratoryexamination,treatmentandrecovery.Results:Theyoungerchildrenwere,themoresusceptibletheyweretofungusinfection.ThecommmonpathogenicfunguswasCandidaalbicans.Amongthem,9caese(81.8%)hadcongenitalheartdisease.Andal1caseshadreceivedvenousbroadspectrumantibioticandmechanicalventilationthroughtrachcalintubationbeforefinaldiagnosis.ALLcaseshadcoughandspit,and10casesamongthemhadfever・Theyal1acceptedAmphotericinBtreatment・Finally,2died(18.2%),1abandoned(9.1%)and8cured(72.7%).Conclusions:ThemostcommonpathogenicfungusofchildrenwithdeepmycosiswasMonilia,whosemorbidityandprognosishadcloserelationshipwithpatientsthemselvesandtheuseofantibioticandantifungusdrugs.[Keywords]Funguspneumonia;Children;AmphotericinB近20年来由于广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，医源性侵入性操作的增多，使深部真菌感染尤其是肺部真菌感染的发病率有逐年上升的趋势，年龄小的患儿更易发生。其中念珠菌感染可达80%,而白色念珠菌因其强的致病力及具有抑制机体免疫功能的能力而在真菌感染中常成为致病菌。1资料与方法1.1对象2007年6月〜2008年4月重庆医科大学儿童医院PICU确诊真菌肺炎病例11例，其中男7例，女4例，年龄26d至11月19d,确诊前病程10〜64d不等。1.2临床表现9例合并先天性心脏病，且均为肺多血型。11例患儿入重症监护室前均有较长时间静脉使用广谱抗生素病史，使用时间为10〜36d不等，包括第三代头抱菌素类抗主素。其中10例入重症监护室后使用亚胺培南/西司他丁抗感染。11例患儿确诊为念珠菌性肺炎前均因呼吸衰竭而行气管插管机械通气治疗。所有患儿均有不同程度的咳嗽、咯痰表现，其中10例有不同程度的发热，体温高达39°C以上。肺部听诊均有不同程度固定中细湿啰音和干啰音。1.3实验室检查11例患儿血常规检查白细胞(3.7〜8・2)X109/L,中性粒细胞0.46〜0.74。11例气管导管内取痰培养9例为口色念珠菌，2例为光滑念珠菌，2例同时培养出其它细菌。其中2例2次培养为口色念珠菌，1例3次培养为口色念珠菌。药敏实验结果显示11例均对两性霉索B敏感，1例对5氟胞卩密喘敏感，11例均对氟康哩、氟立康哩、伊曲康哩耐药。1.4影像学表现11例病人胸部正位片均示两肺纹理壇多増粗，双肺斑片状影。2治疗及转归2.1治疗11例均根据痰培养及药墩结杲选择两性霉素B或其脂质体治疗。两性霉素从0.1mg/(kg・d)开始，视病人耐受情况逐渐加量，每天加0.1〜0.2mg/(kg・d),直至0.6〜0.7mg/(kg•d),此量维持治疗至总量20〜30mg/kgo其脂质体则从0.5mg/(kg•d)开始,逐渐加至3mg/(kg•d),治疗时间2〜8周。避光输注，输注时间大于6h,药物浓度小于1mg/10mLo其中2例合并有细菌感染者,据痰培养加用墩感抗生素。9例行手术矫治心脏畸形。其中一例患儿用两性霉素B治疗中发生寒颤、高热及呕吐，使用氢化可的松和非辎体解热镇痛药治疗后症状消失。3例患儿发生明显低钾血症，予补钾治...