多层螺旋CT血管造影诊断下肢深静脉血栓的临床应用价值崔国成(吉林省前郭县中医院放射科131100)【摘要】目的探讨16层螺旋CT血管造影(MSCTA)对下肢深静脉血栓(DTV)的诊断价值。方法对10例临床诊断单侧DTV的患者，采用MSCTA检查，CT螺旋扫描从下腔静脉远端至足踝部，总结患侧与健侧CT血管造影表现，并将CT结果与彩色多普勒超声结果比较。结果10例患者CT血管造影均显示DTV,对DTV的检测率高于彩色多普勒超声。结论MSCTA对DTV的诊断具有明显优势,值得在临床推广。【关键词】血栓形成体层摄影术螺旋计算机血管造影【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)04-0129-01深静脉血抢(deepvenousthrombosis,DVT)是创伤或手术后长期卧床患者的常见并发症，发生于双下肢及盆腔深静脉者占全部深静脉血栓的90%,尤以双下肢多见。临床上大多数肺动脉栓塞是由下肢或盆腔深静脉血栓脱落所致［1］。常规下肢静脉造影是诊断DTV的“金标准”，但由于具有创伤性和碘对比剂过敏的风险，因此临床应用受到限制。多层螺旋CT的诞生，以其扫描速度快，对比剂用量少，及强大的后处理功能获得直观、立体的容积再现(volumerendering，VR)图像，诊断及时准确，从而得到广大临床医师的认可。1资料与方法1.1研究对象对我院10例DTV患者行16层螺旋CT血管造影检查。其中男6例，女4例;年龄18〜70岁，患者主要临床表现为下肢疼痛肿胀。1.2方法采用丙门子16层螺旋CT机，扫描参数：层厚0.6mm,螺距1.2，扫描视野50cm。扫描条件：电压120kv,电流220〜300mA。患者仰卧位，头先进，对比剂按1.5〜2.0ml/kg,总量100〜120ml,用高压注射器经肘静脉快速推注，速率4.0〜4.5ml/s。扫描范围自下腔静脉远端至足踝部，用智能团注追踪法，监测点定在下腔静脉，阈值100HU，螺旋扫描原始数据采集后先做层厚0.6mm、螺距0.4mm基础重建，重建结束后进行CTA图像后处理，采用最人密度投影(MIP)、容积再现(VR)及多平面重建(MPR)等方法进行血管显示。12结果图像均显示良好，以VR、MIP最佳，血栓分布于髂总静脉、骼外静脉、骼内静脉、股静脉、胫前静脉、胫后静脉。10例患者中4例显示下肢深静脉全程血栓，本组髂静脉血栓3例，伴髂内静脉侧支循环1例。血栓表现为静脉管腔内造影剂偏心性或中心性充盈缺损，或者局限性静脉内无对比剂充盈。横轴位图像不仅可以显示血管腔内血栓的形态，还可显示其内部密度变化。3讨论DTV的形成由多因素共同作用产生，其主要影响因素包括：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，此外，髂静脉受压综合征也是引起血栓的常见原因。0前有多种无创性检查方法可以选用，但是数字减影血管造影(DSA)仍以其显影直接，能反映血管病损的细节和早期变化而被公认为诊断血管病变的“金标准”［2】，但DSA为有创检查，并发症较多，且有10%〜20%的失败率，且费用昂贵，0前己逐渐被彩色多普勒超声所代替［3】，但超声无法显示病变的范围，且受到操作者熟练程度、探头压力、声束方向等影响而使检査结果可靠性大大减低。MSCTA是一种微创血管检查技术，采用容积扫描，图像重建采取多种方法，经后处理技术得到的图像能在多个方位显示DTV。VR是含有物体内部结构的显示方法，图像空间解剖关系明确，能从各个角度清晰显示血管壁钙化情况、血管狭窄、闭塞的位置及范围，了解侧支血管循环情况。MIP图像便于立体直观显示血管病变，能清晰显示血管壁及腔内密度，显示细节较精细，同时对钙化显示最佳。本研究中，CT静脉造影术(CTV)对DTV的位置及范围显示清晰，国外报道，CTV对下肢深静脉血栓检出的敏感度和特异度分别为100%和97%［4］。总之，多层螺旋CT扫描速度快，覆盖范围广，图像后处理技术好。螺旋CT血管造影技术已经很成熟，其形成的良好影像是正确诊断的基础［5】。MSCTA对DTV的显示具有明显优势，有助于DTV的诊断，可作为诊断DTV的常规方法。在一定程度上已经替代DSA作为诊断DTV的常规检查。参考文献[1]JonesC,TeixeimPCJnabaK,etal.CombinedCTvenographyandCTpulmonaryangiographyforthedetectionofdeepvenouflthrombosisininjuredpatients[J].AmSurg,2008,74(10)：935-938.[2】张金文张建国张杰张民英.下肢静脉造影的临床...