呼吸道正压通气治疗2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究［摘要］目的评价经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的治疗效果。方法选取临床确诊2型糖尿病合并OSAIIS的患者共80例，随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组在给予常规药物治疗的同时进行NCPAP治疗，对照组仅给予常规药物治疗o120d后，观察两组治疗前后体重指数（BMI）、腰I韦I、胰岛素水平、糖化血红蛋白（HbAlc）、C反应蛋白（CRP）、心电图、颈动脉超声以及尿白蛋白（UA）的变化。结果治疗后两组的BMI、腹围、胰岛素水平、HbAlc、CRP、脂肪因子（瘦素、脂联素）、心电图及UA差异有统计学意义（P0.05）o结论NCPAP治疗合并0SAHS的2型糖尿病安全有效，值得推广应用。［关键词］2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；呼吸道正压通气［］R56［文献标识码］A［］1674-4721（2013）07（b）-0045-032型糖尿病（T2DM）和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）,均为老年人常见病。2008国际糖尿病联盟指出T2DM与OSAIIS具有较强的相关性。OSASII患者中约有30%同时患有糖尿病，且这些糖尿病患者中新发病例占OSAHS是一种睡眠期疾病，是高血压、冠心病、心肌梗死和脑卒中等疾病的重要危险因素［2］。2010年1月〜2011年10月本研究对80例T2DM合并0SAHS的患者进行经鼻持续呼吸道正压通气（nasalcontinuouspositiveairwaypressure,NCPAP）治疗，取得了显著疗效。1资料与方法1.1一般资料选取2010年4月〜2011年12月在本院确诊的T2DM合并OSAHS并排除存在影响OSAHS和血糖的其他疾病的患者80例，随机分为两组，对照组40例，其中，男23例，女17例，年龄37〜78岁，平均（64.0±2.5）岁；治疗组40例，其中，男25例，女15例，年龄39〜76岁，平均（63.0±2.8）岁。两组患者的性别、年龄、病程、学历等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2诊断标准T2DM及OSAHS及微觉醒的诊断参照《中国糖尿病防治指南（试用本）》［3］和《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南（草案）》［4］。PSG采用美国伟康公司生产的Alice5型。糖化血红蛋白（IlbAlc）采用高效液相色谱法测定（HLC-723G7日本Tosoh公司）。尿白蛋白（UA）采用日本日立公司生产的日立7600全自动生化分析仪检测24小时UA。颈动脉超声检查应用美国Acuson公司Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪。选择左右颈总动脉（CCA）远端近分叉部1cm处后壁测量内膜中层厚度（IMT）,取双侧平均值，并旦测定双侧CCA血管内径（LD）、收缩期血流峰值（PSV）与阻力指数（RT），均取平均值。TMT增厚定义为N0.09nun且<0.13mm,颈动脉粥样斑块定义为颈动脉系统任一血管节段存在突入管腔的I口I声结构，表而不光滑，或IMT^O.13mm；颈动脉超声发现IMT增厚颈动脉粥样斑块之一者即为患有颈动脉粥样硬化［5］。1.3方法1.3.1治疗组在给予常规药物，如降血糖药、抗动脉硬化药物治疗的同时进行NCPAP治疗。鼻罩选用普通硅胶膜鼻罩，NCPAP选用美国泰科公司生产的PB-420E型智能型持续呼吸道正压通气呼吸机（Auto-CPAP）。该机正压压力范围为4〜20cmH20（1cmH20=0.098kPa）,输入空气（无需氧气）并可根据患者呼吸道阻力自动调整通气压力。NCPAP治疗每晚＞5h,治疗时间N120do1.3.2对照组仅给予常规药物治疗。所有患者入选前即已服用降血糖药物，服用的药物多数为磺服类，部分患者合用毗格列酮片或胰岛素治疗。入选后继续服用原用药物，并给予肠溶阿司匹林和辛伐他汀或血脂康抗动脉硬化治疗。两组患者使用药物基本相同。1.4观察指标观察两组治疗前和治疗120d后体重指数（BMI）、腹围、胰岛素水平、HbAlc、C反应蛋白（CRP）、心电事件［1h连续非快动眼睡眠（NREM）中的微觉醒次数以及微觉醒期平均心率和最高心率］、颈动脉超声（IMT、LD、PSV、RT）以及UA。1.5统计学处理数据处理采用SPSS17.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以PC0.05为差异有统计学意义。