卡维地洛和美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察doi：10.3969/j.issn.1007_614x.2013.23.4摘要目的：比较卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）临床疗效。方法：将186例患者随机分为两组，卡维地洛组94例，美托洛尔组92例，治疗1年，观察两组治疗前后心率、血压、心功能、超声心动图变化。结果：卡维地洛治疗组心功能分级和超声心动图指标（LVEF、LVEDD）改善优于美托洛尔治疗组（P65岁人群中，每1000人就有10人罹患此症。同时也是心血管病的严重阶段及死亡的主要原因，发病呈老年化且逐年增高趋势。如何恰当地治疗老年心力衰竭，正成为已经步入老龄化社会的中国刻不容缓需要解决的问题［1］。以前3-受体阻滞剂被列入CHF治疗的禁忌证，而后大量的临床试验已经证实，0-受体阻滞剂不仅能改善CHF患者的预后，而且能降低患者的病死率，现已被肯定为治疗CHF的标准药物，同时收录入我国慢性收缩性心衰治疗建议［2］。卡维地洛与美托洛尔都属于0-受体阻滞剂，目前这两种药物治疗CHF疗效比较仍存在争议。本研究主要为了探讨和比较卡维地洛与美托洛尔对CHF患者治疗的临床疗效。资料与方法2009年1月-2013年1月收治CHF患者186例，均符合慢性心力衰竭（CHF）诊断标准［3］。入选标准：血压＞90/60mmHg时，心率＞60次/分，心功能的严重程度以纽约心脏协会NYHA分级为II〜IV级，左室舒张末内径〉50腿，左心室射血分数（FVEL）彡40%;排除标准：急性肺水肿，II度以上房室传导阻滞，急性心肌梗死，病窦综合征，支气管哮喘等受体阻滞剂禁忌证。入选病例随机分为两组，卡维地洛治疗组和美托洛尔治疗组。卡维地洛治疗组94例，男61例，女33例，年龄（71.5±12.5）岁；冠心病46例，高血压性心脏病38例，扩张型心肌病10例，心功能分级：II级10例，III级56例，IV级28例。美托洛尔组92例，男64例，女28例，年龄（70.5±11.5）岁；48例冠心病，36例高血压性心脏病，8例扩张型心肌病8例，心功能分级：8例II级，58例III级，26例IV级。两组性别、年龄、基础病因、心力衰竭程度情况之间的差异无统计学意义，具有可比性。方法：两组均进行心力衰竭（CHF）的一般常规治疗，包括应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、洋地黄，在此基础上，分别给予两种不同的受体阻滞剂。卡维地洛治疗组给予2.5mg卡维地洛口服治疗，2次/日；若患者耐受情况较好，每1周剂量加倍，直到加至最大剂量25mg，2次/日，口服，或者加至患者的最大耐受量。美托洛尔治疗组给予6.25mg美托洛尔口服，2次/日；若患者耐受情况较好，同卡维地洛的加量方式，直至加至最大剂量50mg,口服，2次/次，或加至患者的最大耐受量。观察指标：观察患者的临床心功能改善程度以及治疗前、后1年患者的一般情况，如血压、心率、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、左室舒张末期内径(LVE：DD)、左室射血分数(LVEF)o疗效判断标准：心功能改善标准［1］。①心功能改善2级为显效；②心功能改善1级为有效；③心功能无改变或恶化为无效。统计学处理：全部数据采用华西医科大学医学统计软件包PEMS3.1forWindows进行统计处理，用x2检验比较计数资料，用t检验对计量资料进行统计，P