流产后关爱干预在降低重复人工流产中的作用【摘要】意外怀孕而行人工流产，尤其是重复人工流产严重影响着广大育龄妇女的身心健康，其发生原因总体归结为未避孕或避孕失败。随着实践发展，法律及计划生育政策约束的逐渐减弱，避孕方式实行自我知情选择。PAC服务模式既尊重了患者的避孕知情选择，又能提高女性对人流危害及避孕知识的了解，增加自我避孕防范意识，提高正确避孕率，有效降低人工流产，避免重复流产。【关键词】流产；关爱干预；重复人工流产R713A1007-8231（2017）02-0001-02重复人工流产定义为有2次或2次以上的人工流产史。重复人工流产在初次、甚至多次人工流产的基础上加剧了各方面的伤害。人工流产次数越多，流产风险及并发症发生机率越高。1年内尤其半年内的重复流产伤害最大，称之为“高危流产”，更容易导致术中的各种风险，产生近、远期并发症，从而损伤育龄女性的生殖健康[1]。包括术中可能增加子宫穿孔、子宫复旧不良而导致大出血的风险，近期增加盆腔感染、不全流产机率，远期增加宫腔粘连、子宫内膜异位症和继发不孕的风险[2]。即使能再次妊娠，也更容易出现死胎、自然流产等不良结局。鉴于重复人工流产对女性存在较大伤害，在我国“流产后关爱”服务模式已广泛开展。本文就目前医务人员行“流产后关爱”对降低重复人工流产的作用进行综述。1.重复人工流产的流行病学：联合国人口基金调查数据显示，在流产妇女中，有1/3的人之前经历过至少1次流产。而国内1996年郑州市报道的重复流产率是56.4%[3]，1998年北京报道为55.2%，2001年上海报道为44.1%[4]。2.重复人工流产发生的原因在临床上，患者在经历一次成功的人工流产后，心中立即感到轻松，并且认为短期内再次怀孕机率不高，所以放松了警惕，没有及时采取避孕措施；而医务人员则认为患者刚刚经历一次人工流产手术，身心均受到伤害，应会吸取教训并认真避孕，从而忽视了对患者的指导。最终医患双方的认识偏差共同导致临床上短期内重复人工流产的现象并不罕见[5]。3.预防重复人工流产的措施：鉴于重复人工流产的发生率极高，而伤害又大，预防重复人工流产显得十分重要。为提高避孕率，降低人工流产，尤其是重复人工流产，各国先后曾采取过以下干预方式，以强制广大育龄人群主动作好避孕：（1）法律规制：美国于1990年所有州都通过了《堕胎法》，除了危及妇女生命健康外，禁止人工流产。韩国1973年立法仅允许医学、优生及司法理由的人工流产行为。这些法律规定曾经从很大程度上降低了人工流产及重复流产的可能性，但同时也增加意图逃避法律，选择非法机构流产的人群，出现了大量的不安全流产病例。随着实践的发展，各国的立法对于人工流产的规定，呈现了从全面禁止到部分禁止的趋势，并且部分禁止的范围越来越小，最后只集中于禁止少数的几种人工流产行为。这种趋势将会使利用法律控制人工流产率的作用逐渐减弱，越来越多的国家会出现人工流产合法化。如果没有有效的避孕方式，人工流产数量必然会逐渐增加。比如法国就于1975年将人工流产除罪化[6-7]，可无限制进行人工流产，且可得到政府补助。关于人工流产的禁止性规定散见于部分法律法规中最为明显，其中最为典型的是2003年颁布实施的《关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》。所以不论是国外，还是国内，依靠法律控制人工流产及重复人工流产的可能性逐渐消失，必须寻找新的方式。（2）强制性计划生育政策：计划生育政策相对法律规制而言，惩罚力度相对减弱，但仍具强制力及权威性。也有效地控制了我国的人口出生率及人工流产率。我国自上世纪80年代以来，计划生育一直是中国的基本国策。在1994年以前，我国实行的是强制性避孕政策“一环、二扎、三刮”，即生完第一胎，必须上环，在有二胎生育指标的情况下取环，生完第二胎后男女双方之一必须结扎，严格禁止第三胎。虽然是强制措施，但因为上环和结扎均为高效、长效的避孕方式，也从很大程度上减少了人工流产及重复人工流产。自1994年开罗“国际人口与发展大会行动纲领”指出，知情选择是人们应享有的基本权利后，包括中国在内的179个成员国均承诺将采取一切可用手段帮助育龄...