血糖监测对390例小儿手足口病情的判断价值【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0197-02【摘要】目的探讨血糖监测对手足口病病情判断的价值。方法选择2010年6月-9月在我院收治手足口病患儿（属于一般病例者占371例，占95%，Ⅱ期重症病例11例，占2.8%，Ⅲ期病危者3例，占0.7%），入院时的空腹静脉血糖，并对所有病例住院过程中的血糖进行动态监测，对不同病期患儿血糖监测结果，进行比较分析。结果血糖升高发生率及监测数值Ⅱ、Ⅲ期病危者均高于Ⅰ期一般病例者，且病情的严重程度与其它血糖监测数值呈正比关系。结论血糖水平升高是重症手足口病患者的重要指标。【关键词】血糖手足口病病情手足口病是由肠道病毒71（EV71）和柯萨奇A16（CAV16）引起的急性传染病。大部分患儿预后良好，但部分患儿可发展为重症病人，甚至死亡。早期发现重症病例早期进行干预是降低本病病死率，提高救治效果的重要途径。本文总结了390例小儿手足口病的血糖监测结果，回顾性分析血糖监测对本病的病情判断的价值。1资料与方法1.1一般资料390例小儿均系我院2010年6月—9月收住的手足口病患者，其中男性201例，女性189例，年龄一个半月—9岁，所有患者均排除糖尿病。1.2诊断标准诊断符合我国卫生部《肠道病毒EV71感染诊疗指南（2009版）的诊断标准。Ⅱ期重症病例须符合下列指标之一。①持续高热24h以上经常规治疗无效者；②合并神经系统损害表现：不同程度意识障碍，肢体抖动、惊跳或惊厥，脑膜刺激征阳性。高颅压表现：脑脊治疗异常，CT、MB提示神经系统损害；③合并重症肺炎；④合并循环系统损害如血压明显升高或降低（2个标准差以上），末梢循环良；⑤消化道出血。上述病例中合并强直性惊厥、昏迷、明显高颅压、心力衰竭、急性肺水肿、大量消化道出血和休克表现者均属于Ⅲ期病危病例。1.3血糖监测方法所有病例在入院时检测静脉血糖，重复监测采用血糖仪检测末梢血。血糖正常每天重复监测1次，对血糖升高7.6mmol/L或重症病例每2h监测1次至病情好转，血糖恢复正常为止。1.4统计分析采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用方差分析或t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不同程度手足口病患儿血糖检测结果表1可见Ⅱ、Ⅲ期重症病例在入院初期血糖均明显高于Ⅰ期一般病例，差异有统计学意义（P<0.05）。表一不同程度手足口病儿血糖值比较2.2血糖变化与病情变化的关系本组病例有371例病儿在入院时属一般病例，入院时检测空腹血糖均正常范围（5.1±0.6mmol/L），但在住院中病情变化，11例病人出现Ⅱ期临床表现，其中3例病儿出现Ⅱ期症状后迅速转为Ⅲ期病危病例，分析该部分病人血糖检测结果，发现在病情变化之前血糖均有不同增高，11例转为Ⅲ期的病人在病情加重并2h血糖监测值为10.1±4.2mmol/L，3例转为Ⅲ期的病儿其病情变化前2h血糖监测值25.1±7.3mmol/L。3讨论手足口病为儿科常见病之一，极多数病情较轻，预后良好，多数由EV71病毒感染，该病毒有一定的嗜神经性，合并神经系统损害者并不少见，且部分病例病情变化突然，短期内迅速进入Ⅲ期，甚至死亡[1]。因此，早期发现危重病例，争取早期干预极为重要，我们体会到血糖监测在判断病情时有着非常重要的意义。本文观察到，血糖变化Ⅰ期与Ⅱ、Ⅲ期有明显差异（P<0.05），11例重症患儿出现血糖升高，应为EV71和CAV16病毒感染致应激性高血糖[2]。机体在受到各种应激原和损伤因子的刺激下，会大量分泌释放具有升糖作用的儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖等分解代谢激素，这些激素除直接刺激血糖分解、糖原异生增加外，还通过不同途径扰抗胰岛素的生物效应[3]。对于重症患儿，应密切观察血糖的变化。研究表明[4]血糖升高程度与病情轻重有很高的相关性，但病情越危急，应激越强，其血糖升高越明显，预后也越差。我们认为，进行血糖的监测，对手足口病患者进行病情的观察，特别是血糖水平的变化，对临床更具有指导意义。但除了监测血糖外，在分析判断病情时应得综合各种情况来作出诊断。参考文献[1]王晓华，刘维婵.小儿手足口病并爆发心肌炎4例报告[J].临床儿科志，2003，21(1)：9.[2]黄帅，韩明...