糖尿病性眼肌麻痹30例研究【】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)06-0399-01糠尿病性神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，其中颅神经病变引起的眼肌新村痹性复视在临床上并非少见。现将我院1990年5月至1995年5月诊治的30例糖尿病性眼肌麻痹报告如下：1一般资料：本组30例，男性15例，女性15例；年龄47〜82岁，平均64岁。既往有糖尿病史者24例，病程2〜27年；另6例为出现眼肌麻痹后经检查确诊为糖尿病者。患者均经内科治疗，胰岛素依赖型3例，另27例采用控制饮食和服降糖药物治疗。合并糖尿病性视网膜病变者9例，眼底I期、II期和III期病变者分别为6例、2例和1例。全身检查有高血压者23例，发病后测血压平均值为24.7/12.7kpa(lkpa=7.5mmHg),其中20例既往有高血压病史3〜22年。5例有末梢神经炎史。2临床表现：30例均因突然出现复视就诊。近半数伴有较严重的眼眶疼、头痛，5例重症者伴恶心、呕吐。除2例双眼患病外，余28例为单眼患病，其中右眼15例，左眼13例。受累的颅神经：动眼神经16例、外展神经9例、滑车神经3例、复合神经麻痹2例(III+IV和III+VI)。动眼神经麻痹者中，3例为包括瞳孔燮累的気全性动眼神经麻痹，另13例为不完全性动眼神经麻痹者，由于各肌肉受累程度不一致，其临床表现亦较复杂，其中以内直肌麻痹为主要表现者7例，下直肌者6例，上直肌者3例，下斜肌者仅例。30例发病后即查血糖为7.2〜22.5mmol/L,尿糖（-）者6例，余24例为（+）〜（++++）。血脂化验中半数患者有1、2或3项异常增高。17例患者行头颈部多普勒超声扫描，其中13例有不同程度的脑动脉硬化及供血不足。16例行脑CT扫描或磁共振成像，4例有多发性小梗塞，7例有脑动脉硬化。11例行肢体肌电图检查，神经传导速度均减慢10%〜30%。3治疗及预后：确诊后经内科积极控制血糖，肌注或口服大剂量B族维生素，并对症给予镇静、镇痛剂。部分患者行眼外肌牵拉按摩疗法，均于3〜17周（平均8周）痊愈。观察2个月至5年，2例复发。4讨论：糖尿病的并发症常涉及全身多系统，其患病率各家统计不一致，约4%〜50%。近年来随着临床认识的提高和检查技术的进步，其发现率可达90%以上。临床发病与病程及严重程度无关，但随年龄增长患病率明显增加。其中颅神经受累仅占0.7%〜1.0%。颅神经病变中心动眼神经麻痹的报道逐渐增多。本组资料中，动眼、外展、滑车及复合神经受累率依次为56.3%、28.1%、9.4%及6.3%,并有2例（6.3%）为双眼受累，与其他学者报道相似。本病的发病机制是糖尿病所特有的微血管病变导致了神经的缺血、缺氧以致变性。许多病理组织学研究证实了这一观点。此外，本组中2/3的患者合并高血压，半数患者合并高血脂症，二者均为引起和/或加重微血管病变的病理基础。本病预后较好，但有复发倾向。