高血压防治中神经精神因素不容忽视【摘要】神经精神因素是高血压发病中一个重要因素，而且影响髙血压的治疗及预后，现代生活的紧张和烦恼使这种作用更加突出。近4年笔者对13650名城市脑力和体力劳动者进行体检时，对高血压的发病情况惊醒了观察精神因素影响高血压。其结论跟国内外近几年和早些年的结论一致。精神紧张可促进肾上腺素的释放。大脑皮层兴奋与抑制失调，引起大脑皮层下血管舒张中枢功能紊乱，交感神经和外周血管持续收缩，导致血压升高。【关键词】神经精神因素；高血压；交感神经；肾上腺素【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)12-0513-01神经精神因素的升压作用与交感神经活动有关。Tolkow等在动物试验中观察到，在交感神经冲动回到正常状态后，血管阻力血压仍持续在较高水平。与健康人相比，高血压患者容易激动和发怒，而且肾小管对水、钠潴留的反映较强，这可能是交感神经紧张度的增高所引起的。20世纪80年代,外国专家就发现反复受到防御反应性刺激时，其升压肾血管收缩、肌血管舒张等反应会逐渐减弱，尤其以肌肉舒张血管反应的减弱最快，这称之谓“习惯化”现象，在有些动物的习惯性现象很快发生，而且肾血管的收缩和升压、心率加快反映并不很快减弱。在人体的观察中也有类似现象，反复给某些高血压患者声响、冰水等刺激时其血管反映很快减小而生压反映继续存在。赵光胜早在1959年就对上海城市居民，包括16种职业127507人的调查中发现，从事高度紧张职业的人高血压的患病率高，如司机患病率为11.39%,售票员的患病率为11.30%,其次为电话、电报、会计等人员患病率也较高，为11.27%,脑力劳动较强的学生患病率在15〜34岁各年龄组均显著较青年工人高。据1973年资料报道，25岁后从事脑力劳动者的高血压患病率高于体力劳动者，男性患病率高于女性。近四年，市城乡30〜64岁脑力劳动及体力劳动各6850人，进行体检观察高血压的发病及防治情况以及与神经精神因素的关系，结果是：脑力劳动者中发病率为16.3%,体力劳动者中发病率为13.20%,其中司机在所有职业中患病率最高，为22.30%,在企事业单位中从事重要岗位的干部患病率增高，从事脑力劳动者不但高血压的患病率高，而且较体力劳动者不易控制，多需要联合用药。此观察显示神经精神因素对高血压的发生及防治产生很大影响，这是因为脑力因素本身能升压，且脑力劳动因素更可放大其他升压因素（如体重、噪音、应激、紧张）的作用。此结果与以前诸研究结果得出相同结论，但本次观察高血压患病率较高，与高血压的患病率逐年增加及高血压的诊断标准下调有关。近几年国外有人研究发现儿童（9〜11岁）情绪因素（任性与颓丧）与儿童血压水平呈显著相关，因而建议对儿童进行心理教育，预防儿童高血压。综上所述，神经精神因素与高血压的发生与发展呈正相关，紧张性应激可造成一时性血压升高，而持续的或长期的精神紧张引起的缓慢升压作用却是存在。起作用机制与交感一肾上腺素的持续活动有关，其主要发病机制是：①精神紧张是交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质分泌增加，心输出量增加而致血压升高。②神经精神因素使肾小球球旁细胞分泌肾上腺素，使血管收缩、血压升高。③神经精神因素可使血管壁增厚，管壁中层平滑，肌细胞肥大、增生，是外周阻力增加，血压升高。大量资料表明，高血压的发病与精神因素关系密切，在高血压的防治中不能忽视这些因素对高血压的影响，对一些难以控制的高血压要注意解除紧张情绪和不良刺激，才能有效控制高血压。