下肢静脉曲张中医实施性临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象；第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗〔ICD-9-CM-3：38.59〕；（二）诊断依据；依据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；1.明显的临床症状：肢体繁重感、乏力、胀痛、瘙痒等；2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素冷静、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等；3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史；4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确；（三）治疗方案的挑选；依据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥；2.手术方式：依据小腿静脉曲张的范畴和程度以及患者意愿挑选曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式；（四）标准住院日为8-14天；（五）进入路径标准；1.第一诊断必需符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；（六）术前预备2-3天；1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超；2.依据患者病情挑选：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等；（七）挑选用药；1.抗菌药物：依据《抗菌药物临床应用指导原就》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情打算抗菌药物的挑选，可选用革兰氏阳性菌敏锐的抗菌药物，建议使用第一、二代头孢菌素，明确感染患者，可依据药敏试验结果调整抗菌药物；2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情形可延长至48小时；（八）手术日为入院第3-4天；1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻；2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药；3.输血：视术中情形而定；（九）术后住院复原5-10天；1.必需复查的检查项目：依据患者详细情形而定；2.术后用药：抗菌药物依据《抗菌药物临床应用指导原就》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用革兰氏阳性菌敏锐的抗菌药物，用药时间2天；（十）出院标准；1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常下床活动；2.没有需要住院处理的并发症；（十一）变异及缘由分析；1.严峻基础疾病可能对手术造成影响者，术前预备时间会延长；2.术后显现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院复原时间相应延长；（十二）参考费用标准；单侧患肢手术3000-4000元，双侧患肢手术4000-5000元；二、下肢静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-14天时间住院第1天住院第2-3天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□病历书写□开具化验和检查单□上级医师查房及术前评估□初步确定手术日期□上级医师查房□完成术前预备及评估□完成术前小结、上级医师查房记录等□依据体检以及帮助检查结果争论制订手术方案□必要的相关科室会诊□签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件□向患者及家属交代围手术期留意事项重点医嘱长期医嘱：□外科疾病护理常规□二级护理□饮食暂时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查□胸片、心电图、下肢血管彩超□必要时下肢静脉造影长期医嘱：□患者既往基础用药暂时医嘱：□必要的会诊看法及处理□明日预备于◎硬膜外麻醉◎硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗□术前禁食水□备皮□术前用药（鲁米那、阿托品可选）□预备预防性抗菌药物（可选0.9%NS100ml+头孢他啶（头孢替安、舒普深、头孢曲松、罗氏芬）2.0givgttst；左氧0.2givgttst；甲硝唑/替硝唑ivgttst0.9%NS10ml+头孢他啶（头孢替安、舒普深、头孢曲...