子宫肌瘤剔除术一、适应证1、单个或多个子宫肌瘤，影响生育。2、子宫肌瘤引起月经失调、痛经。3、宫颈肌瘤需保留生育功能。二、禁忌症1、怀疑肌瘤有恶变者。2、合并急性感染者。三、术前准备1．血液：1）血常规：超过一周者应复查。2）血小板。3）出凝血时间。4）血型。5）肝功能。6）肝炎分型。7）肾功能+离子。8）梅毒+艾滋病毒抗体。（如USR+HIV-Ab）2．尿常规超过一周者应复查。3．胸片心电图、腹部B超、妇科B超，必要时CT、MRI检查。4．疑有胃肠道疾病者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。5．已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。6．疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125，肿瘤系列（AFP、CEA、CA19-9、SF等）。7．宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、阴道镜检。8．子宫内膜疾病行分段诊刮。9．必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。10．有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。11．术前作好输血申请、签字手续。12．除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。13．术前向患者（患者委托家属签字时需先签委托书）详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。14．做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。15．手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。16．入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。17．需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道，1次/日，共3次，如有阴道出血，每日消毒2次。需准备肠道者，术前3天口服氟哌酸、甲硝唑。18．手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普鲁卡因皮试、灌肠。19．手术前一天，顿服甘露醇250ml（体弱、危重病人不用），手术当天晨用2%肥皂水灌肠一次（急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外）。20．手术前晚21:00安定5mg口服。21．手术前晚22:00以后禁食。22．手术当日晨消毒阴道后，宫颈穹窿部用1%龙胆紫涂抹，插入开放性导尿管。23．如发现患者体温升高，达37.5℃以上，剧烈咳嗽、月经来潮等，均不宜手术。四、麻醉方法及体位1、持续硬脊膜外腔阻滞、全身麻醉、蛛网膜下腔麻醉。2、手术体位取仰卧位。五、手术步骤和技术要点1、切口下腹正中切口或耻骨联合上横切口。2、探查了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。3、阻断子宫血供行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，暂时阻断其供血。如手术时间较长，每10～15min放松止血带1min。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂，以减少术时出血。4、壁间肌瘤剔除在肌瘤表面血管较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面钝性分离，至基底部血管较多时，可钳夹后切出肿瘤，缝扎残端。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1～2层。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合。对多发肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。5、浆膜下肌瘤切除此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤。瘤蒂较宽时，可在基底部做一梭形切口，切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。6、粘膜下肌瘤切除若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除肿瘤，缝合肌层时，应避开粘膜层，以免内膜植入肌层，人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下肌瘤，可经阴道进行切除。7、宫颈肌瘤剔除应了解肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的关系。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜，锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘，切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1～2层，并缝合膀胱腹膜反折。若为宫颈后壁肌瘤，应先打开宫颈-直肠间隙反折腹膜，推开直肠，再剔除肌瘤。对宫颈巨大肌瘤，可先打开阔韧带后叶，找到输尿管，必要时切开输尿管隧道，游离输尿管，再作肌瘤剔除。8、关腹分层缝合腹壁各层。六、手术后处理1．体位：术后病人的体位依手术和麻药的种类和患者情况决定。1...