护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗中的应用【摘要】目的探讨护理风险管理在乳腺癌术后患者化疗中的应用。方法对2009年8月-2010年7月在我院行乳腺癌术后化疗的患者进行回顾性调查，分析可能引起药物外渗的因素，并于2010年8月-2011年7月对护理人员进行护理风险管理措施。对实施前后药物渗出情况进行比较。结果实施护理风险管理前，乳腺癌术后化疗患者药物渗出的发生率为6.5%，皮肤坏死的发生率为0.93%；实施护理风险管理后，化疗药物的渗出率为0.74%，无皮肤坏死的情况发生。结论实施护理风险管理可以明显减少乳腺癌术后化疗患者药物渗出的情况发生。【关键词】乳腺癌手术化疗护理风险管理：R473.73文献标识码：B：1005-0515（2011）1-286-02乳腺癌术后化疗是治疗乳腺癌术后患者的重要手段，常用的给药方法为静脉输液或局部注射，在给药同时如外渗或处理不当可导致局部组织红、肿、疼痛和炎性反应等不同程度的损伤，重者可导致局部组织坏死和溃疡。不仅给患者身体和精神上带来痛苦，而且增加治疗费用及影响后续治疗方案的实施，直接影响患者的生存质量[1]。有研究[2]报道，即使静脉穿刺一次成功，化疗药物的渗漏率也达到0.1%-0.6%，容易导致医疗纠纷。而乳腺癌术后又禁止在患侧上肢进行静脉输液和注射，血管选择受到限制，故其化疗过程更存风险。因此，为了规避护理风险，保障护理安全，减少药物外渗的发生，我科2010年8月―2011年7月对相关人员实施护理风险管理，收到良好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料。2009年8月―2010年7月，在我科行乳腺癌术后化疗的患者共108例，已婚，病情为Ⅰ-Ⅱ期，均经手术前穿刺细胞学或术中、术后病理学检查确诊。分析2009年8月-2010年7月发生化疗药物渗出、皮肤坏死患者的情况，找出存在问题，并于2010年8月-2011年7月对护理人员进行护理风险管理干预，并选择同期患者135例，实施前后患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法。（1）成立护理风险管理小组。成立护理风险管理小组，由护士长、组长及1名管理员组成，制订有关操作流程及注意事项，制订具体的防止化疗药物渗出的预案及应急处理方案，在执行医疗护理操作中严格遵守操作规程。管理员负责培训、指导、资料收集、统计汇总、分析反馈工作。（2）制订护理风险管理方案。化疗前进行化疗药物的三级评估系统。在化疗前1天对患者的全身状况（包括静脉条件、化疗患者及其家属对化疗知识的了解程度、化疗药物的刺激强度等）进行全面评估并进行化疗知识的宣教。（3）加强护理人员的技术培训。全面地进行专科技术培训，特别关注低年资护士的培养，对从事化疗给药的护理人员进行系统专业培训，要求她们熟练掌握常用化疗药物相关知识、护理要点及出现药物外渗的处理方案，如化疗的适应症及化疗患者的必备条件，描述各种化疗药物的不良反应和机制及其护理应对方法。合理使用静脉，如腐蚀性药物必须选择粗、直的大静脉进行穿刺，最好采用PICC置管静脉输入。掌握输液技巧，输注前后以生理盐水或5%葡萄糖溶液冲管。若同时使用几种化疗药物，一般原则上先给予刺激性强的，其间用少量生理盐水冲管。同时根据药物刺激性的不同制订化疗过程中的巡视制度，掌握有关化疗护理技术。（4）加强护患沟通。在护理工作中，要建立良好的护患关系。对患者及家属进行相关知识宣教，告知患者尽量避免在化疗给药时移动肢体，保护好血管。将药物外渗产生的局部组织坏死等严重后果详细告知患者及家属，征得其签名同意后方进行化疗，以引起足够的重视。同时维护患者的知情同意权，使医患双方共同承担风险。（5）现场干预。由护士长、组长及管理员对病房正在行化疗的患者进行现场评估，评估内容包括：所使用的化疗药物、所选择的血管，如化疗血管的选择及化疗中的监护情况，PICC的护理，化疗急症的抢救等。每月评价护理风险干预措施的可行性和有效性，寻找不安全因素，改进工作环节，调整对策。采用发现问题-分析原因-予以整改-持续质量改进的管理模式。1.3观察指标。建立化疗药物渗出的登记表，内容包括化疗渗出的时间、部位、药物、面积大小、局部表现、患者的自我感觉、渗出后的处理和转归等。比较...