大面积烧伤患者引起的高糖血症的临床护理研究曾桂芳(湖北省来风县中心医院445700)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)11-0321-02【关键词】烧伤高血糖护理大面积烧伤由于应激或创面的原因可引起高糖血症,血糖控制不好，不利于创面的发表护理论文愈合，延长住院时间，增加患者费用。2011年1月一2011年12月，我院共收治大面积烧伤伴高糖血症患者15例，经过周密的治疗和护理，除2例并发多器官衰竭综合征(MOFS)死亡外，余全部治愈岀院，护理体会报告如下。1临床资料22例大面积烧伤伴高血糖患者，烧伤面积50%〜80%,其中111度40%〜72%;年龄25〜48岁。2护理2.1饮食指导大面积烧伤患者休克期过后如无并发症，应以高蛋白、高热量、高维牛.素饮食为主，以满足机体高代谢的需要，但补充糖份过多易加重高糖血症。帮助制定均衡的饮食计划，让患者了解饮食治疗的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施。三餐合理分配，减少高糖食物的摄入，避免摄入过多的食物或甜食,避免油腻食物，以控制脂肪和胆固醇的摄取。增加水溶性食物的摄入，严格控制血糖。2.2创面的护理给予2小时翻身1次，每次翻身时更换无菌纱垫，并给予烧伤自控治疗机持续照射，保持创面干燥。密切观察肢端循环情况，给予保暖，创面有分泌物时及时送细菌培养，根据培养结果应用敏感抗生素，及时换药，保持创面清洁干燥。2.3加强围手术期护理2.3.1做好术前准备及宣教，讲解烧伤和高糖血症的相关知识，让患者充分认识疾病，消除顾虑。向患者讲解手术方式，麻醉方法，术中配合的方法，使患者做到心中有数。精神紧张会使血糖上升［1L让患者主动控制情绪;完善各项检查，了解各脏器功能状态、水电解质及酸碱平衡等。术前血糖控制的水平可直接影响术后并发症的发生,一般认为将空腹血糖控制在7.25〜8.34mmol/L,24小吋尿糖低于5〜10g,无酮症或酸中毒的情况即可手术［2】。禁食期间砬密切监测血糖变化，并密切观察有无低血糖症状,因手术日禁食，故应停用皮下注射胰岛素，所以手术宜在上午进行。每次大的手术对患者均是一次打击,即便血糖已在正常范围者术中也应检测血、尿糖，一旦发现血糖增高，必须及吋皮下或静脉注射胰岛素。2.3.2术后防止术区感染。由于患者蛋白合成能力降低，组织修复能力减弱。细胞免疫功能下降，致使抗感染能力减弱，且长期高血糖有利于某些细菌的生长，应用高效抗生素，加强换药，严密监测体温变化，有情况及吋通知医生处理。严格限制探视，加强病房的消毒,定吋开窗通风，接触患者带•一次性手套。2.4应用胰岛素的护理胰岛素用量要准确，以免造成用量不足，达不到治疗效果，相反用量过大也会发生低血糖休克。由于对糖尿病认识的片面性，很多外科医生输液不用葡萄糖而只用生理盐水或林格液,不利于创面的愈合及康复。患者每日仍须补充足够的热量，我们不主张控制葡萄糖的摄入量，但在含葡萄糖的液体中可适当增加胰岛素的剂量,糖与胰岛素的比例以3:1〜4:1较为合适。常规注射胰岛素不能冇效地控制血糖吋，多用胰岛素泵持续泵入，穿刺部位应距离创面>10cm以上,胰岛素泵要固定牢固，防止脱出，密切观察穿刺处奋无红肿热痛，密切监测血糖变化,随时调整泵入胰岛素的量。2.5进行血糖、尿糖的监测注意观察高血糖症状，如多饮多尿、皮肤干燥、弹性差等症状,发现问题及吋通知医生处理。监测末梢血糖每H8次，三餐前、三餐后2小吋、晚10吋及晨3吋，并绘制血糖值。监测血糖的冋吋监测尿糖，三餐前血糖高时尿糖每一个“+”注射胰岛素4单位并追加4单位,每周测1次静脉采集的空腹血糖及尿糖，根据监测结果及时调整胰岛素的用量。2.6心理护理烧伤多属意外伤害，一般后期多残留功能障碍，不愿接受现实，思想波动较大。患者大面积烧伤并发高糖血症扪心高血糖会影响创面愈合，存在不同程度的焦虑或恐惧;担心治疗费用，往往悲观失望。医务人员要掌握患者的性格特点及心理变化，充分理解患者的处境和情绪状态，解除思想顾虑，鼓励患者战胜疾病。2.7健康教育从患者入院到出院，其健康教育应贯穿始终，如入院宣教、心理指导、饮食指导、作息吋间的指导、术前术后注意事项、出院指导，康复指导等，应根据其病程制定适宜...