低分子肝素联合疏血通通治疗慢性肺原性心脏病急性发作期的疗效观察低分子肝素联合疏血通通治疗慢性肺原性心脏病急性发作期的疗效观察【摘要】冃的:观察低分子肝素联合疏血通注射液治疗慢性肺原性心脏病(肺心病)急性发作期的效果。方法:搜集临床上120例达到慢性肺心病诊断标准的患者随机分为2组，均给予扩张气管、低流量吸氧、抗感染、祛痰等治疗，治疗组在上述基础上给予血塞通4飞ml加5%葡萄糖注射液250ml静滴，1次/Fl；低分子肝素钠5000IU腹部皮下注射，1次/12h.2组均以12天为一疗程。结果治疗组总有效率94%,对照组有效率为75%,2组疗效比较有显著性差异(P<0.05)o结论:疏血通和低分子肝素联合应用治疗肺心病急性期效果显著，亦无岀血，变态反应及其他不良反应，临床值得推广。【关键词】肺心病；疏血通；联合；低分子肝素【中图分类号】R85【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0117-012005年2月~2009年5月，收集我所及普兰店市中心医院呼吸内科符合慢性肺原性心脏病诊断标准患者120例，随机分为2组治疗，效果报道如下。❷1临床资料1.1一般资料:原发疾病均为慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘。随机分为2组:治疗组60例，男50例，女10例；年龄5广76岁,平均年龄61岁；心功能IV级20例，III级40例。对照组60例，男48例，女12例;年龄54〜73岁,平均60岁；心功能IV级18例,III级42例。2组患者一般情况具有可比性。1.2治疗方法:全部给予畅通气道、低流量吸氧、抗感染、祛痰等的治疗。治疗组在上述基础上给予疏血通注射液4〜6ml加5%葡萄糖液250ml静滴，1次/Fl；低分子肝素5000IU腹部皮下注射，1次/12ho2组均以12天为一疗程。治疗前后观察临床效果并作血气分析和血液流变学检查。1・3疗效评定标准^[l]:显效:痰为白色泡沫痰,易咳出，两肺有干、湿性罗音，肺部炎症大部分吸收；血气分析显示:P02上升1.32KPa,PC02下降1.34KPa以上；心肺功能改善达II级;意识清醒，症状体征及实验室检查恢复到发病前的情况。好转：痰为粘液状，不易咳出，两肺闻及散在❷音，肺部炎症部分吸收；心肺功能改善达I级；意识清醒，能在床上活动；P02±升不足1.32KPa,PC02下降不足1.34KPa,。无效：以上各项指标均无改善或加重。❷2结果2.1临床疗效，见表12.2动脉血气测定结果见表2。2.3血液流变学检查见表32.4不良反应2组均未出现不良反应。❷3讨论慢性肺原性心脏病急性加重其常伴机体严重缺氧，并且加重血管内皮损伤，使胶原组织暴露，刺激血小板粘附和聚集，激活凝血过程，导致继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，血液呈高凝状态，成为血栓形成的基础，如果不及吋纠正，则形成肺小动脉血栓而加重呼吸衰竭，心力衰竭及诱发弥漫性血管内凝血；加之长期缺氧引起肺循环阻力增大，引起肺动脉高压^[2],导致右心功能不全。因此，抗凝、降低肺动脉压力、改善心功能是治疗慢性肺原性心脏病的主要手段。疏血通有水蛭，加工而成，水蛭破血逐瘀之功当属第一，地龙活血化瘀通络^[3],二者在传统医药宝库中医药性强烈的特点而备受医家推崇。疏血通可降低血纤维蛋白原，提高红细胞变形能力，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，清除氧自由基，活化细胞代谢，提高组织抗缺氧，缺血的能力，减轻肺动脉高压，可扩张肺，心，脑血管平滑肌，降低血管阻力，改善血液循环尤其是微循环，是心肺功能改善，促进肺换气，改善缺氧。低分子肝素是普通肝素经化学或酶解聚后生成的肝素片段，分子质量为4000~6500IU,主要以抗FXa活性为主。与肝素相比,低分子川索具有高度抗畑因子作用，而抗凝血酶活性较弱；有史强的促进纤维蛋口溶解作用，而对血小板的抑制作用小，因此导致血小板减少发生率低；血管通透性增加而加重出血的危险也小得多，且与血浆蛋白的非特异性结合力低，有较好的生物利用度，半衰期长，岀血危险性小，一般无需实验室检测凝血指标＜sup＞［4］＜/sup＞；能抑制补体系统及口细胞趋化性，中和许多致炎因子，保护血管内皮细胞，降低内皮细胞通透性，发挥抗炎作用；同时解除支气管痉挛及微血管收缩，阻止血管平滑肌增厚，从而减轻和防治肺动脉高压，缓解气道阻力，改善通气和低氧血症，改善心肺功能〈sup〉...