重症肌无力胸腺摘除术的护理

重症肌无力胸腺摘除术的护理邹文婷(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672・5085(2010)18-0316-01【关键词】重症肌无力胸腺摘除护理胸腺是免疫的重要器官,一但发生病变,将导致病人睁眼困难,复视以及某部位无力,而引起重症肌无力。近年来医学界从重症肌无力病人的尸检中发现85%胸腺不正常,约:L0%〜20%的重症肌无力病人有胸腺肿瘤,特别是中老年人胸腺肿瘤机会更大。约60%〜80%的病人用切除胸腺使症状缓解,甚至痊愈。木例通过胸腺瘤摘除,使重症肌无力症状缓解,现将护理体会介绍如下。患者,男性,57岁,因间歇性睁眼困难,伴复视两年,发热、咳嗽,曾在外地及我院内科治疗效果不佳,再次入院,病情较原来加重,治疗效果不佳。经术前,术后治疗护理痊愈出院。1术前护理1.1作好心理护理:患者对治疗有信心,要求迫切,抓住这一心理特点,使其从思想上意识到手术治疗的重要性,早期功能锻炼,从而调动其自身的积极性,自觉地、主动配合治疗。1.2准确的抗炎治疗:每8〜12小时记痰量,有利于改善呼吸功能。术前1小时口服澳毗噪斯的明120mg,提高胃肠道、支气管平滑肌和全身骨骼的肌张力。术前作体位排痰,清理呼吸道,保持呼吸道通畅。2术后护理2.1心理护理:麻醉清醒后及时告知手术很顺利,以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。术后刀口疼痛,必要时给予止痛剂,及时清理呼吸道分泌物,排痰,保持呼吸道通畅。鼓励和支持病人,以免病人术后过度痛苦和焦虑而影响治疗护理。从每个具体环节来减轻病人的疼痛,并分析病人的性格气质和心理特点,因病人术后气管切开,语言表达能力差,我们主动关心和体贴病人,尽量满足病人的需求,及吋吸痰、喂水、喂饭、皮肤护理。以及到停止呼吸机的使用过程不适应到适应。2.2病情观察:术后通过心电监护,呼吸机辅助呼吸及血氧饱和度测量,及时观察病情的变化。术后第三天血压突然升高,呼吸困难憋气。血压在22.6〜24.00/13.33〜12.80kPa,给于吸痰,加人潮气量,口服降压片。二小I]寸后,血压下降为22.66〜13.33/12.80〜12.00kPa。以上症状缓解。术后第四天,又出现烦躁不安、憋气、呼吸困难,立即肌注新斯的明0.5mg.地塞米松20mg入壶,并用速尿10mg,再次加大潮气量,追加能量合剂,新斯的明每日四次口服,血氧饱和度维持在92%〜96%,心率正常,无睁眼乏力、咀嚼困难等肌无力症状。提示心电监护、辅助呼吸在夜间尤其重要。2.3术后感染:感染是胸腔手术死亡的主要原因。产生感染原因是犬量应用免疫抑制剂使机体本身的正常免疫功能被抑制,影响正常细胞代谢和抗体合成,从而使机体感染能力减弱,加之气管切开,易感染侵袭,大量应用抗生素,易发生多种混合感染,病室消毒不严密,都会引起感染。所以务必注意,在使用免疫抑制剂和抗生索时药量要适当,严格执行无菌操作,避免交叉感染。2.4吸痰的要点:术后根据病情及吋清除呼吸道的分泌物,一般2小吋左右从气管导管内吸痰1次,每次吸痰前后调节呼吸,加大潮气量,在500ml左右。防止缺氧,利于呼吸和气体交换。吸痰动作要轻、柔、快速,并选择合适的吸痰管,细致观察痰量、颜色、气味及其性质。2.5保持胸腔引流管通畅,避免引流管受压曲折、滑脱及阻塞。每小时观察引流量、颜色,每24小吋更换引流瓶。通过上述重症肌无力病人的护理,胸腺瘤摘除有较好的效果,我们要抓住手术前后的护理要点,就能使病人早日康复。参考文献[1]金静芬,叶小云・68例重症肌无力患者的药源性损伤与护理,中华护理杂志,2008.

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