十二指肠溃疡出血临床路径（县级医院版）一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程〈一〉适用对象。第一诊断为十二指肠溃疡出血（ICD-10：K26.001/K26.401）。〈二〉诊断依据。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）：449-52）等。1•慢性、周期性、规律性上腹疼痛。2•有呕血和/或黑便。3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血且仅需药物治疗者。（三》治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）：449-52）等。1.维持生命体征平稳。2.选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3•本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施。《四）标准住院日为7-8天。《五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：K26.001/K26.401十二指肠溃疡出血疾病编码。2•已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血，仅用药物治疗的患者。3•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。《六）住院期间检查项1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能;（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声;2.根据患者病情可选择的检查项目:腹部CT（增强）；血型、输血前检查（需要输血患者）；幽门螺旋杆菌检测。《七）治疗方案和药物选择。1.建立快速静脉通道，补充晶体液（生理盐水、葡萄糖、等渗液），出血量较大的患者可适当补充胶体液（血浆、血浆代---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(4)冃镜检查。用品)o---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.必要时置入胃管、心电监护。3•下列患者应考虑输血治疗：(1)收缩压＜90mmHg,或较基础收缩压降低^30mmHg；(2)血红蛋白＜70g/L,高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽；(3)心率＞120次/分。4.抑酸药物。(1)质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。(2)出受体拮抗剂(出RA)类药物仅用于出血量不大，病情稳定的患者。(3)必要时生长抑素及其类似物静脉输入。5.内镜检查。(1)经过积极内科治疗72小时仍有活动性出血者，根据病情复查胃镜，必要时转入其他相应路径。(2)积极纠正循环衰竭，为内镜检查创造条件，检查过程中应酌情监测心电、血压和血氧饱和度。6•住院期间止血后处理。(1)幽门螺杆菌感染者应抗幽门螺杆菌治疗。建议抗HP治疗为抑酸剂停药2周以后(2)血止后24-48小时可逐步恢复进食。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---7.出院后处理。(1)所有患者服用标准剂量质子泵抑制剂达6-8周，或H2受体阻断剂8周。(2)幽门螺杆菌感染者须完成标准方案的抗幽门螺杆菌治疗(10-14天)。(3)黏膜保护。(4)门诊随访，鼓励改变生活方式，戒烟酒，健康饮食。(八)出院标准。1.活动性出血已止。2•已经开始进食，一般情况良好。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。《九〉变异及原因分析。1•根据患者年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者，应转其他路径。2.需要药物以外的其他治疗方式，如内镜、介入或手术治疗者应转相应路径。3.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭，缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。4.收治十二指肠溃疡出血的医院应具备：设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具备中心静脉插管和气管插管技术的---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---急救人员。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---二、十二指肠溃...