临床医学论文■中西医结合治疗嵌顿痔临床观察作者：史传昌，陈静，朱涛，李秀芝【摘要】H的观察手术治疗结合中草药坐浴、湿润烧伤膏换药治疗嵌顿痔的临床治疗效果。方法采用小切口外剥内扎术，术后予清热解毒、活血化瘀中草约坐浴、湿润烧伤膏油纱条换约。结果观察患者全部治愈，肛门平整，功能正常，无后遗症。结论中西医结合治疗嵌顿痔，能迅速有效地减轻患者痛苦，缩短治疗时间，疗效显着。【关键词】嵌顿痔；医结合；外剥内扎术；湿润烧伤膏嵌顿痔是肛肠科常见急症之一，多由酗酒、过食辛辣刺激性食物、过度劳累、便秘、腹泻、便时久蹲、排便时用力不当等因素导致脱出的内痔未能及时回纳肛内，造成痔内静脉及淋巴回流受阻血形成血栓。痔核脱岀水肿，肛门括约肌痉挛，进一步加剧前述的病理过程，形成恶性循环，导致肛周水肿、剧烈疼痛，痔核表面可出现溃疡、糜烂及部分坏死。1992年以来，笔者运用小切口外切剥内结扎手术治疗嵌顿环状痔，术后应用中草药坐浴、湿润烧伤膏油纱条换药，取得了满意疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组55例，均符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科组制定的《痔的诊断暂行标准》［1］。男46例，女9例，年龄19〜76岁，病程2〜32年，脱出嵌顿1〜7天。55例患者均为环状或半环状混合痔、内痔。1.2治疗方法1.2.1手术治疗术前开塞露灌肠。患者左侧卧位，常规消毒，舐管麻醉或肛周局部浸润麻醉。麻醉满意肛门松弛后，将脱出的嵌顿痔核轻柔地冋纳肛内，手指适当扩肛使肛门进一步松弛，观察痔核的部位、数量，设计手术方法，遵循先内后外、先小后大的原则，据痔核分布情况分为4〜6段，J•痔核较大处外痔作V形切口至齿线以±0.2cm,剥离切口及两侧皮瓣下结缔组织、血栓、静脉丛至外括约肌皮下层，注意其剥切口要尽量窄，以保证有足够宽的皮桥，皮桥间皮肤、黏膜最大限度予以保留，将内痔部分以弯血管钳夹住，于钳下行“8”字缝扎，将外痔及钳丄部分切除；同法处理其它痔核。于截石位9点肛缘外1.5cm做长约1cm的放射状切口，挑出肛门内括约肌切断后缝合切口1针，最后手指扩肛至容4指，持续3min-应用皮试针头予肛门创面皮内及皮下注射长效镇痛剂（0.5%布比卡因5ml、亚甲蓝1ml混合液）3ml,术毕。1.2.2术后一•般处理术后当天卧床休息，进半流质饮食1天后改为普食,手术为天控制排便，术后静滴抗生素3天。1.2.3术后坐浴术后患者每日排便后，以加味硝矶洗剂坐浴（药物组成:明矶、滑石、芒硝、生石膏各30g,川茸、白芷各12g。用法：开水冲至2000ml,温度降至40°C左右时坐浴20〜30min）,1〜2次/天。1.2.4术后换药坐浴后碘伏消毒创面，覆盖湿润烧伤膏油纱条，外用无菌敷料固定，每Hl次至创而愈合。2结果55例患者全部治愈，术后2〜6天肛门水肿完全消失，创面愈合时间为12〜21天，平均15天，肛缘平整，外观满意。术后对其中42例随访2〜5年，无复发及后遗症。3讨论嵌顿痔多发生于二期和三期内痔，传统多以保守治疗为主，而近年来，越来越多的学者认为对嵌顿痔应采取积极治疗，手术越早疗效越好［2］。有研究证明，痔急性期的水肿是由于静脉及淋巴回流受阻，非炎症所致，即使痔有溃疡形成，由于炎症多在表而，展非化脓性炎症，不在深层组织，并不影响手术。同吋肛周组织对细菌有较强的抵抗力，不易将感染扩散。另由于及时手术扩肛，解除循环障碍，可避免坏死及感染［3］。根据嵌顿痔的发生机制，早期手术可迅速解除嵌顿用迫及肛管括约痉挛，改善局部血运，提高抗感染能力，因此治疗嵌顿痔应尽早手术。《痔临床诊治指南（2006版）》明确指出，嵌顿痔是痔的急症,根据患者情况可选择手法复位或手术治疗。早期手术并不增加手术风险及并发症［4］。本组术后未发现感染及岀血等并发症，而且水肿迅速消退，立即解除了剧烈疼痛，与普通混合痔术后并无区别。由于痔脱出嵌顿，痔核之问的分段较为困难，术中应精心分段，注意保留肛管皮肤桥及直肠下端的黏膜桥，V形切口尽量窄而浅长，深度不超过外括约肌皮下部，以利于肛门平整。对痔核的剥离以及血栓、静脉丛的剥离要干净彻底，以减少术后肛缘水肿的发生。痔核剥扎完毕后，一般应行内括约肌松解术，以有效避免术后丿II门狭窄的出...