颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理【关键词】颅内动脉瘤；栓塞术；围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.403文章编号：1004-7484(2013)-08-4442-01颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，而是由于动脉管壁薄弱，在血流不断冲击下，血管壁局部膨出。因此，颅内动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下随时因血压突然增高，引发颅内动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者的生命，多发于40-60岁中年人，居于脑血管意外患者中的第3位，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病，介入治疗由于创伤小、成功率高和恢复快的特点广泛应用于临床。我科于2011年12月一一2012年12月共收治43位颅内动脉瘤患者，均行介入栓塞术，治疗效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组43例，男27例，女16例，年龄33-74岁，其中前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤12例，基底动脉瘤5例，大脑中动脉瘤4例，小脑后下动脉瘤1例，基底动脉分叉部1例，主要症状：突发头痛、恶心、呕吐、动眼神经瘫痪，颈项强直，Hunt-Hess分级I级23例，II级11例，III级6例，IV级2例，V级1例。1.2方法行介入栓塞术。2护理2.1术前护理严密观察病情变化。①警惕再出血，观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛加剧、恶心、呕吐,有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。当患者自觉头痛或头痛较前加剧，或表现烦躁不安，意识障碍，恶心、呕吐时，应警惕再出血的可能，及时报告医生配合抢救;②严格控制血压：本组21例在监测生命体征时发现血压增高至160/lOOimnHg以上，立即遵医嘱使用硝普钠50mg加入50ml液体中静脉泵入，维持收缩压在150mmHg以下。③防治脑血管痉挛：本组43例术前均使用尼莫地平静脉泵入3-5ml/h维持至手术。应注意有无面色潮红、心率增快、胸闷不适和血压下降等不良反应，本组病例未出现使用尼莫地平不良反应。2.2术中护理2.2.1病人准备严格认真核对腕带上的各项内容，包括姓名，年龄，住院号，科室，诊断；取平卧位，安置心电监护，在无菌技术下行留置导尿术，使用留置针建立静脉通路，连接三通接头。2.2.2手术中的观察与配合2.2.2.1严格无菌技术操作，常规消毒，配合铺巾，将所需物品器械快速传递到操作台上，传递物品时不可跨越无菌区。根据病人体重配制肝素盐水共1000-1500ml含肝素4000-6000单位，连接加压袋排净输液管内空气，加压到200mmHg,在治疗中一直保持此压力。2.2.2.2另配置1000单位/ml肝素水共10ml,根据病人体重首次静脉注射3000-4000单位，而后每小时追加肝素量1000单位，准确记录注射时间，治疗过程中静脉点滴速度为60滴/分钟。2.2.2.3手术开始后随时观查：①血压：动脉瘤在手术中破裂出血是手术失败和致死的主要原因，有预见性的采用控制性低血压是保证手术安全进行的重要措施。手术在气管插管全麻控制性低血压下进行，因此需要严密观察患者血压，一般收缩压控制在100-110mmHg,舒张压60-90mmHg,3分钟测量一次。②心电监护：术中严密观察患者心率，氧饱和度及呼吸的改变，使患者心率呼吸保持正常范围，氧饱和度大于95%O③观察患者一般情况：有无造影剂不良反应，以及因手术时间长，高压快速注入造影剂而引起渗透性利尿，术中随时观察集尿袋内的尿量及颜色及时排放。④保持加压袋的压力：以保证导管内肝素水的持续输入，防止血栓形成。3术后护理3.1一般护理术后入监护室，予低流量吸氧，持续心电监护，监测患者神志、瞳孔、生命体征、尿量、神经功能变化，发现异常及时报告医生，及时处理，禁食水6-8ho3.2体位护理术后予去枕平卧位6-8h,头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。清醒后抬高床头15°-30°,禁止屈膝曲骯。如患者出现全身酸痛、失眠等，可协助患者更换体位，向股动脉穿刺侧翻身60°或向对侧翻身20°-30°，保持穿刺侧骼关节和小腿伸直，对侧下肢自由屈伸，按摩腰背部。若患者不配合，必要时遵医嘱给予镇静、止痛药物。并鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排出。3.3穿刺部位的观察穿刺部位给予弹力绷带加压包扎24h,外置盐袋压迫4-6小时，并严密观察穿刺部位有无渗血、肿...