肝细胞癌介并胆管癌栓的CT诊断［摘耍］冃的：分析肝细胞^(hepatocellularcarcinoma,HCC)合并胆管癌栓的CT表现,以提高影像诊断准确性。方法:冋顾分析4例HCC合并胆管癌栓的临床及CT表现。结果:4例均发现HCC及胆管癌栓病灶。3例未经任何治疗的HCC病灶均具有典型的CT表现,1例临床确诊HCC并经介入栓塞术治疗的表现为病灶内高密度碘油栓塞影像。4例胆管癌栓CT影像均表现为扩张的胆管内填充软组织块影，呈条索状或柱状,胆管壁无增厚及肿瘤侵犯，远段胆管呈软藤样或螃蟹状扩张，胆管癌栓在増强扫描动脉期有不同程度早期强化，无延迟强化改变。结论:HCC合并胆管癌栓的CT表现具有一定特征性,CT对病灶的检出及定性诊断具有重要价值。［关键词］肝细胞癌;胆管；体层摄影术；X线计算机［中图分类号］R445.3［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2010)06(a)-08702肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)侵犯门静脉形成癌栓在临床上比较常见，但HCC侵入胆管形成癌栓合并阻塞性黄疸则相对少见，占肝癌的2%〜9%,冃前冇关HCC合并胆管癌栓的CT诊断文献报道较少，临床容易谋诊，而皿管癌栓的明确诊断对临床治疗方式的制定具有重要意义。笔者收集经临床证实的4例HCC合并胆管癌栓患者的资料，并复习文献进行分析。1资料与方法1.1一般资料收集的4例HCC合并胆管癌栓患者均冇黄疸、乏力、纳差，右上腹痛2例，血清总胆红索升高,甲胎蛋白均升高(>25Pg/L)o4例均为男性，年龄39〜63岁，中位年龄49岁。4例中乙型肝炎表面抗原阳性3例,肝硬化2例，腹腔积液1例。3例HCC未经任何临床治疗，1例经肝动脉化疗栓塞术治疗。1.2检杏方法检查釆用GE64层LightspeedVCT机。参数：120kV,250〜300mA,重组层厚5.0mm,间距5.0mmo扫描范围口膈顶至十二指肠水平段，检查前患者口服清水500〜800ml,先行上腹部平扫后再行肝脏CT三期增强扫描。增强扫描使用高压注射器经肘前静脉注入非离了型对比剂碘海醇(300mgI/ml)80~100ml,注射速度3.0〜3・5ml/so采用Smart自动触发技术，取腹主动脉肝门水平为监测点，监测阈值为120HU,门脉期在注射对比剂后50〜60s扫描，延迟期在注射对比剂后90〜120s扫描。所冇患者均由3名冇经验的放射医师共同阅片，评价HCC的CT增强表现以及胆管癌栓的各期增强特点。意见不同时经协商达成一致。2结果4例CT扫描均发现I1CC病灶,3例1ICC病灶均具有典型的“速升速降”型强化特点，1例临床确诊HCC经肝动脉化疗栓塞术后患者可见病灶内高密度碘油影。4例胆管癌栓CT扫描清晰显示，胆竹癌栓位于左肝内胆管至肝总管1例,右肝管1例,左右肝管至肝总管1例,左肝管至胆总管1例。4例胆管癌栓均表现为扩张的皿管内填充软组织块彩，呈条索状或柱状，远段胆管呈软藤样或螃蠻状扩张，胆管壁无增惇及肿瘤侵犯。与正常肝组织比较，胆•管癌栓CT平扫呈等密度1例,低密度3例;增强扫描动脉期癌栓均有不同程度的早期强化，其中1例呈高密度强化；门脉期呈等密度1例，稍低密度3例;延迟期扫描均呈低密度。3讨论3.1HCC引起胆管癌栓的可能影响因素©HCC直接侵入肝内胆管;②癌细胞侵入静脉或淋巴管逆行侵入肝管壁;③癌细胞沿着神经鞘的间隙侵入肝管捲［1］。本纽中1例IICC行肝动脉化疗栓塞术治疗后出现黄疸,CT诊断I1CC合并胆管癌栓,HCC病灶位于肝左叶内侧段，胆管癌栓位于左肝内胆管至肝总管。晏建军等[2]认为其原因可能为位于主要皿管旁的肿瘤栓塞术后，发生坏死的肿瘤组织脱落而肓接进入胆管内引起癌栓。3.2HCC合并胆管癌栓的CT表现HCC的确认对诊断该病及指导手术方案的选择非常重要[3]。木纟fl中除1例确诊HCC栓塞患者，其余3例HCC病灶均具有典型的CT表现,即“速升速降”型强化特点:平扫呈低密度的病灶在动脉期早期强化，门静脉期至延迟期扫描对比剂快速廓清。胆管癌栓CT表现为胆管内软组织密度肿块影，梗阻远端胆管扩张，与HCC病灶可不接连。CT平扫多呈低密度，增强扫描动脉期可有不同程度早期强化，提示癌栓有动脉参与供血，至延迟期扫描癌栓强化程度低于周围正常肝脏。3.3HCC合并胆管癌栓的鉴别诊断3.3.1胆管癌栓临床易误诊为胆管结石、胆道出血、肝门部转移淋巴结[3-5]oCT扫描可对其鉴别诊断,HCC合并的胆管癌栓表现为胆管内条索状或柱状的软组织密...