探讨我院慢性顽固性便秘患者焦虑抑郁状态及用药的疗效和不良反应【摘要】社会飞速发展，城市生活节奏加快，工作压力大，心理负担重，饮食不规律等导致慢性顽固性便秘等肛肠疾病的发病率逐年升高，并伴随一系列焦虑抑郁状态的发生。我院率先提出了“便秘是因，精神症状是果”的概念，在慢性顽固性便秘的诊疗和研究中，对焦虑抑郁症的治疗引起了极高的重视。本文就我院临床常用的抗焦虑抑郁药物进行综述。【关键词】慢性顽固性便秘焦虑抑郁治疗应用药物副作用【】R657.1【文献标识码】A【】2095-1752（2012）31-0040-011慢性顽固性便秘综述慢性顽固性便秘是由于先天性结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。其实质是慢性的不全性的肠梗阻。随着城市化进程的加快，慢性顽固性便秘已不再是老年人的专利，中青年患慢性顽固性便秘有增加的趋势，尤其是白领人群，约占便秘患者的30%左右。工作紧张，生活不规律，压力大，饮食混乱，加上不少年轻人不注意身体锻炼，运动时间太少，活动量太小，使不少年轻人发生慢性顽固性便秘[1-2]。2抑郁症综述2.1抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。患抑郁症除了付出严重的感情和社会代价之外，经济代价也是巨大的。2.2抑郁症发病机制迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，比较常见公认的病因假设包括：（1）遗传因素。（2）生化因素。（3）心理－社会因素。3慢性顽固性便秘与焦虑抑郁症的关系在我院长期的对慢性顽固性便秘的临床诊治中发现，便秘与焦虑抑郁存在互相影响的关系，由于精神状态会影响肠道功能，故越紧张排便，便秘会更加严重，日益加重的慢性顽固性便秘症状会增加患者的心理负担，引起患者长期焦虑，形成恶性循环。在生活素质指标方面，如人际社交、情感方面与健康人群相比较差，出现抑郁状态。我院也在学科前沿首次提出“便秘是因，精神症状是果”的概念，重视慢性顽固性便秘的防治，同时开设胃肠心理治疗室。4临床常用的抗抑郁症药物包括三环类抗抑郁药（抑制NA、5-HT再摄取的药物）、NA再摄取抑制剂、5-HT再摄取抑制剂及其他新型抗抑郁药。这些药物大多在药理作用、临床应用和不良反应等方面具有许多相似之处。5我院临床遴选的常用抗抑郁症药物及治疗应用5.1.5-HT再摄取抑制剂5.1.1舍曲林是选择性抑制5-HT再摄取的抗抑郁药，可用于各类抑郁症的治疗，并对强迫症有效。主要不良反应为口干、恶心、腹泻、震颤、出汗等。严重肝功能不全者禁用。5.1.2帕罗西汀是强效的5-HT再摄取抑制剂。抗抑郁疗效与三环类抗抑郁药相当，而抗胆碱副作用、体重增加、对心脏影响及镇静的副作用均较三环类抗抑郁药弱。常见的不良反应为口干、便秘、视力模糊、震颤、头痛、恶心等。5.1.3西酞普兰是一种很强的选择性的5-HT再摄取抑制剂，具有抗抑郁作用。长时间使用不会产生耐受性。较少发生口干、肠道功能紊乱等。常见的不良反应为视力模糊、嗜睡、心脏毒性、体位性低血压等。5.1.4艾司西酞普兰为选择性5-HT再摄取抑制剂，临床用于抑郁症的治疗。对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱，约5%的患者有失眠、性功能障碍、恶心、便秘、多汗、口干、嗜睡等不良反应。约2%的患者有头痛、咽炎等不良反应。5.2NE和特异性5-HT再摄取抑制剂5.2.1米氮平是全球第一个对去甲肾上腺素和5-HT具有双重抑制作用的抗抑郁药物。通过阻断突触前α2肾上腺素受体而增加NA的释放，间接提高5-HT的更新率而发挥抗抑郁作用。米氮平对症状如快感缺乏、精神运动性抑制以及体重减轻均有疗效。有较好的耐受性，几乎无抗胆碱作用，其治疗剂量对心血管系统无影响。最常见的副作用有食欲增加，体重增加，嗜睡及镇静等。5.3其他5.3.1丁螺环酮是第一个非苯二氮类抗焦虑药，主要作用于脑内神经突触多巴胺受体。与地西泮相比有相当的抗焦虑作用，常见不良反应包括头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲减退等。5.3.2佐匹克隆是一种新的非苯二氮类抗失眠药物。该药没有苯二氮类药物的耐药性、依赖性和成瘾性等不良反应，能够治疗各种因素引起的失眠。常见的不良反应有...