不同供氧方式在无痛纤维支气管镜诊疗中应用比较李永刚1张玲玲2(1北京京煤集团总医院麻醉科102300;2北京京煤集团总医院心内科102300)【】R614【文献标识码】A【】1672-5085(2010)22-0027-02【摘要】目的3种不同供氧方式在无痛支气管镜诊疗中的效果评价。方法60例ASAII〜III级预期行无痛纤维支气管镜诊疗患者，随机分成3组，每组20例：A组为吸痰管经口腔放置至声门口处供氧；B组为改良面罩供氧；C组为改良面罩复合口咽通气道供氧。比较3组不同方式在操作中氧供效果一SPO2变化程度以及术者对操作和麻醉满意度。结果A组患者SpO2下降程度(10.70plusmn;3.13)明显高于B(6.8plusmn;2.82)和C组(4.0plusmn;2.79)(P《0.001),而C组低于B组(P<0.05)。A组术者满意度明显低于B、C组(P<0.05)。B、C组间差异无统计学意义。结论改良面罩复合口咽通气道在无痛纤维支气管镜诊疗中更能保证患者氧供安全。【关键词】支气管镜全身麻醉供氧随着麻醉技术和麻醉药物的进步，麻醉医生在存在有“痛苦”的诊疗过程中逐步扮演重要的角色。纤维支气管镜(纤支镜)检查就是很典型一项。麻醉的参与既消除了患者的紧张焦虑、乂给操作者提供了良好的氛围，但也带来了较大风险一一就是氧供问题。随着一些新型设备如喉罩，鼻咽通气道等等的应用情况有所改善，但往往费用较高，患者接受困难。我们采用了绩效较好的三种供氧方式以对比优良。1资料和方法病例选择与分组择期行纤支镜诊疗的病人60例，男性46例、女性14例，年龄34〜78岁，ASA1I〜UI级，体重指数le;30kg/m2。随机分成3组，每组20例。A组为吸痰管经口腔放置至声门口处供氧；B组为改良面罩供氧；C组为改良面罩复合U咽通气道供氧（注：面罩因没有适合的商品，遂自行改良一将普通呼吸机面罩在其左或右前下方鼻翼侧方打一一角硬币大小的圆孔，支气管镜可自由通过即可）。麻醉方法全部病例均未用术前药，操作前均常规利多卡因雾化吸入局部麻醉，入室后开放右上肢静脉通路，应用Dash3000（美国GE公司）监护仪常规监测ECG、BP、HR、SP02。面罩吸氧5分钟后麻醉诱导：静脉推注丙泊酚1.5〜2mg/kg,芬太尼lmu;g/kg，随后采用丙泊酚6〜9mg.kg-l.h-l麻醉维持。操作中三组患者均保留自主呼吸，通过不同方式维持氧供。A组患者麻醉后经U放置吸痰管至声门口附近，保持氧气由导管吹入，氧流量4L/分钟。B组、C组患者均由麻醉机经改良面罩吸入。并且C组患者在麻醉诱导后置入U咽通气道。如当出现SP02下降＜92%时立即托下颂，必要时暂停操作面罩辅助呼吸。观察项目：（1）记录病人术前、麻醉后的血压、呼吸、心率、SpO2。每3分钟记录1次。（2）记录术者的满意度，包括满意、可接受、不满意。（满意一操作者纤支镜置入过程顺畅、无阻挡，ii诊疗中不需要因吸氧而中断操作；可接受一置入纤支镜稍受限、经调整角度可通过或在操作中因吸氧中断le;l次；不满意一置入纤支镜受限，需调整氧供设备方能进入或操作中因吸氧中断ge;l次）。统计分析：数据用均数plusmn;标准差（X-plusmn;s）表示，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。P《0.05为差异有显著性。2结果3组病人年龄、体重指数、术前SpO2和操作时间无明显差异（P》0.05＞。3组病人麻醉前后血压和心率维持在基础指plusmn;20%波动，必要吋给予麻黄碱5.0mg维持，总体分析3组血流动力学数据差异无统计学意义.术者的满意度3组比较，A组满意度明显低于B、C组，差异有显著性（PCO.O5）。B、C组间无显著性差异。3组患者操作中SpO2下降程度A组明显高于B、C组（P《O.OOl）,C组低于B组，具备统计学意义（P＜0.05＞。三组患者术毕均5-10分钟清醒，留观1/2小吋后均无定向力障碍、嗜睡等并发症，并呼吸参数恢复至术前水平。3讨论尽管纤支镜检查对肺部疾病的诊断和治疗有不可替代的作用，但常规局部表面麻醉效果差，给清醒的患者造成恐惧，插入纤支镜镜吋因直接对气道产生机械性刺激出现剧烈咳嗽，其至引起气管反射性收缩和痉挛［1】，部分患者难以耐受而使检查失败。为解除患者这一痛苦的体验，麻醉工作者的参与必不可少。良好的麻醉效果及管理为患者的安全提供了有效保障同吋也为术者提供了舒适的操作空间和氛围。异丙酚复合芬太尼的静脉全麻因其具冇良好的...