临产期胎儿窘迫118例临床分析临产期胎儿窘迫118例临床分析文章编号:1009-5519(2008)17-2612-02中图分类号：R72文献标识码：B胎儿在宫内缺氧伴不同程度酸中毒，导致胎儿宫内窒息。其特点为胎心率变快变慢，胎动次数减少或频繁，甚至胎动消失，同时伴羊水污染。严重时出现胎粪样羊水，如不及时处理，可危及胎儿安全,增加围生儿死亡率。1临床资料1.1一般资料：我院2007年「12月住院分娩总数2064例，分娩期发生胎儿窘迫118例，占5.72%,其中初产妇116例，经产妇2例，平均25岁，妊娠37'42周82例，42周以上36例，单胎头位109例，双胎2例，臀位7例，子痫前期37例，内科并发症2例(均为妊娠合并严重贫血)，正常妊娠79例。1.2发生时间：118例胎儿窘迫发生在第一产程51例，占43.22%；发生在第二产程67例，占56.78%o1.3临床表现：(1)胎心率的变化：胎心率变快每分钟2160次者117例，最快可达186次/分左右，尔后变慢者67例，每分钟W120次，最慢达60次/分左右。仅1例为过期妊娠44+2周，羊水III度污染。(2)羊水污染:118例中羊水I度污染19例,占16.1%；II度污染35例,占29.7%；III度污染43例，占36.4%；21例羊水无污染,占17.8%o(3)胎动变化:43例产妇自觉胎动减少，每小时1〜2次,2例无胎动感，6例自觉胎动频繁，每小时4〜10次不等。1・4分娩方式:118例胎儿窘迫自然分娩58例,占49.15%；阴道助娩胎头吸引4例，产钳15例，共19例，占16.1%；剖宫产41例，占34.74%。1.5发现胎儿窘迫至分娩时间与新生儿评分的关系：(1)口然分娩58例，分娩距发现窘迫时间18分钟〜5小时20分不等，平均为2小时31分。新生儿Apgar评分1分钟上8分36例，占62.06%；4〜7分17例，占29.31%；0〜3分5例,占8.62%,其中有2例死亡。(2)阴道助娩：胎头吸引和产钳共19例，分娩距窒息发现吋间30分钟〜1小时10分不等，平均时间57分。新生儿评分$8分15例，占78.95%；4〜7分2例，占10.53%；0~3分2例，占10.53%,其中1例死(3)剖宫产41例，胎儿娩出距发现窘迫时间平均41分钟。新生儿评分28分38例，占92.68%；4〜7分2例，占4.88%；3分1例，占2.44%,无死亡。1.6预后：正常新生儿87例，占73.72%；4〜7分21例，占17.8%；0〜3分10例,占8.47%O2讨论2.1窒息原因2.1.1脐带因素：本文118例脐带因素51例，占43.22%,在各种原因中居第一位，其中脐带绕颈47例，脐带过短2例，脐带打结1例，脐带隐性脱垂1例。脐带因素在临产期对胎儿影响极大，当宫缩先露下降时，由于脐带某一部位受压，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失。如脐带血循环阻断7〜8分钟，则胎死宫内。2.1.2孕妇患有微小动脉供血不足的疾病，如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠、胎盘老化。本文妊娠期高血压疾病37例，占31.55%,过期妊娠36例，占30.5%o因微小动脉供血不足则必然影响了宫胎盘绒毛气体交换，造成胎儿供血不足而表现缺氧。2.1.3其他因素：如心衰、前置胎盘、胎盘早剥、催产素使用不当等，可使了宫血管内红细胞携氧不足或通过胎儿的血量减少，影响胎儿血运供应，造成宫内窒息。2.2诊断依据2.2.1胎心率变化：胎儿缺氧表现呼吸性酸中毒，兴奋交感神经肾上腺儿茶酚胺及皮脂醇分泌增多，使心率开始增快，每分钟达160次以上加以代偿，如不纠止，继续缺氧则兴奋迷走神经，胎心减速变慢每分钟低于120次。2.2.2胎动次数：胎动次数每小时少于3次或超过6次，因缺氧或脐带受压开始表现挣扎、胎动加速，继而减弱甚至消失。2.2.3羊水污染：胎儿乏氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛排便，引起羊水污染。若羊水污染II度，应积极处理,若羊水III度污染，应尽快结束分娩。木文43例羊水污染，新生儿窒息发生31例,占72.09%o2.3预防：（1）孕20周后定期产前检查，孕晚期应做B超，可发现脐带绕颈，了解胎盘成熟度，羊水量的多少，及早发现异常情况。（2）过预产期应行胎盘功能检查：①测定孕妇尿中E3值，若连续多次尿E3<10mg/24h,表示胎盘功能低下;还可测E/C比值,10〜15为警戒值，10以下为危险值。②催产素激惹试验（OCT）,若为阳性（指晚期减速在20分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下），提示胎盘功能减退。③阴道脱落细胞检查：舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，...