第1页共8页高血压病人的麻醉选择[关键词]高血压；麻醉；围手术期[]R544[文献标识码]A[]1673-7210（2008）01（c）-151-02高血压是当今高发的三大疾病之一，分为原发性和继发性两种，根据其严重程度，可分为三级。高血压对于手术和麻醉的风险，一方面来自高血压对机体造成的损害，另一方面，在麻醉过程中，可能会发生各种并发症。对病人的生命安全构成直接威胁。麻醉应根据病情和手术要求，选择对循环影响最小，而病人又感到无痛、无心理负担的麻醉为主，一期高血压病人与一般病人无明显区别，二期尤其是三期高血压病人，往往合并其他脏器的病变，麻醉应慎重。1高血压病人麻醉用药与注意事项1.1围手术期注意事项第2页共8页围术期防治高血压的目的在于降低心肌氧耗和减轻心脏负担，预防心肌缺血、心力衰竭和脑血管意外等并发症。麻醉原则应根据病人的实际情况和手术需要，选择对循环影响轻微的麻醉方法与麻醉药物，注意各药物之间的相互作用。在围手术期的整个过程中，尽可能将血压的波动范围控制在病人可耐受的程度，防止血压骤升与骤降。保持呼吸道通畅和各脏器的充分供氧。维持循环血容量和水、电解质的平衡。观察血液黏度的变化，尤其是老年高血压病人的血流动力学改变多为低流量、高阻力型，应防止血压过度降低。高血压病人容易激动，而情绪激动时血压易升高，故手术前应充分镇静。手术前访视时做好安慰和解释工作，消除顾虑，有助于防止激动。麻醉前用药对改善高血压患者的焦虑状态，减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激所引起的高血压、心动过速以及降低心、脑血管意外的发生率，具有重要意义,高血压病人的麻醉前用药的关键在于明确指征，合理用药。既要达到充分的镇静，抗焦虑的作用，又要避免呼吸、循环的抑制。因此，在病人进入手术前就开始接受第3页共8页严密监测。1.2麻醉前用药用药注意事项：①镇静药的用量应适当增加，以避免精神紧张引起术前血压波动。②抗胆碱药可选用东莨菪碱或长脱宁，以免心率增快。东莨菪碱与吗啡片类制剂合用，既有明显的镇静作用，又很少引起心动过速，可选用。防止术中发生严重的心动过缓。③术前长期服用β受体阻滞剂或利血平类药者，可选用阿托品。2麻醉选择2.1局部麻醉包括局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉（仅涉及体表、四肢浅在的手术范围）和椎管内麻醉（适于中下腹、下肢手术）。局部麻醉可抑制伤害性刺激引起的高血压反应，高血压病人选择神经阻滞要慎重。首先阻滞要完全，并配合适当的镇静，避免因情绪紧张或镇痛不全引起的血压升高，尤其是颈丛阻滞法阻滞了迷走神经，使交感神经兴奋性相对增高，且往往伴有镇痛不全的现象，第4页共8页更易引发高血压及心率增快，因此中重度高血压病人不宜选择颈丛阻滞，轻度高血压病人选择颈丛时阻滞，可伍用芬太尼加咪唑安定辅助麻醉，芬太尼用量：0.02～0.04mg/kg。咪唑安定用量：0.04～0.06mg/kg。同时密切观察SpO2，给予吸氧，避免发生呼吸抑制。椎管内麻醉易引起血压波动，尤其是珠网膜下腔阻滞更明显，下腹、下肢、会阴部手术采用此方法时要注意容量补充避免血压过度下降，硬膜外阻滞时必须控制好平面，平面过高引起血压降低时，要加紧强容量管理，合理输注充足液体、使用血管活性药物，一般此类病人使用升血压药物，我们采用小剂量―微调方式，用药由弱到强，开始用最小的有效剂量，防止血压骤升，对老年病人来讲，骤升骤降的血压对他们循环影响是危险的。2.2全身麻醉大多数高血压病人的手术，选择全身麻醉为安全，常采用静吸复合麻醉，吸入麻醉药异氟醚对心脏的抑制作用较轻，主要通过降第5页共8页低外周血管阴力，使动脉压下降，因此较适用高血压病人，同时，吸入麻醉药也能产生不同程度的心脏抑制作用，伴有冠状动脉窃血现象的冠状动脉扩张，心肌细胞乳酸的增加和部分室壁运动异常而诱发心肌缺血，低浓度吸入麻醉药复合静脉麻醉对病人较为安全，静脉麻醉药异丙酚对心血管有一定抑制作用，是呈剂量依赖型血压下降和心排量减少，咪唑安定产生轻度全身血管扩张和心排量下将，异丙酚和咪唑对心律影响不明显，异丙酚单次注射大于20mg/kg，咪唑安定大于0.1mg/kg，也引起血压下将，诱导时使用芬太尼可降...