根管治疗术的处理对策郑伟(黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院电泵社区163113)【中图分类号】R781.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)12-0222-02根管治疗迄今为止仍是牙髓病和根尖周病的主要治疗方法和手段，近20年来随着根管预备技术、根管消毒和根管充填方法的不断改进，一些以往认为不能保留的牙齿得以保留，根管治疗的成功率也得到了明显的提高。1根管治疗的主要步骤及原则根管治疗主要包括根管预备、根管消毒以及根管充填三大步骤，三者缺一不可，而根管的预备和根管的充填是根管治疗成功的关键。1.1根管预备包括根管的机械预备和化学预备，其目的是尽可能地清除根管系统内的感染物质，包括根管和髓腔内感染的牙髓组织，微牛物及其代谢产物和感染的根管壁牙木质。通过根管的预备达到根管清理和成形的目的，常用的根管预备方法包括传统的标准法、逐步深入法、冠向下法以及平衡力法等。不管采用何种方法进行根管预备，在根管预备过程中，应遵循下列原则：(1)应在无痛、无菌的条件下(有条件者应尽可能使用橡皮障)进行操作。(2)应正确估计和测量根管的工作长度，根管预备过程中应按正确的工作长度进行，避免将根管内感染物质推出根尖孔外。(3)根管预备后不仅要保持根管原有的解剖形态和根管的原有走向，而且必须具有一定的锥度，在近根尖孔处应形成根尖止点，以利根管充填材料在根管内而不超填。(4)每更换一号器械必须进行冲洗，以尽可能去除根管内感染的物质，减少将感染物推出根尖孔外的机会。1.2根管消毒对于活髓牙进行牙髓摘除术后再作根管充填者，一般无需进行根管封药和消毒，因为其根管内基木上处于正常状态下，根管壁上也没有感染的牙木质。因此我们建议可进行根管预备、冲洗和根管充填一次完成，当然在整个治疗过程中，一定要注意无菌概念，尽可能保证髓腔和根管处于无菌状态,使用橡皮障隔离效果最佳。对于感染的根管，包括牙髓坏死的根管，由于管壁牙本质小管内已有细菌的渗入，目前各种根管预备方法有吋难以将感染完全去除达到清创的目的。因此，有必要在根管中封入有效的杀菌或抑菌药物，以尽可能减少或杀灭残留在根管和牙本质小管内的细菌。成功根管治疗的三大步骤包括：根管的消毒、严密的根管充填和根管的预备、清理，三者缺一不可。尽管目前的根管预备技术已大大改进，根管壁的清理程度得到明显提高，但仍存在细菌，因此，严密的根管消毒仍是必要的。目前临床上采用的甲醛甲酚、樟脑酚等传统药物虽仍在使用，但由于其存在不少副作用，尤其甲醛甲酚具有强烈的刺激性，并存在抗原性，作为半抗原可与牙髓根尖周围组织蛋白质结合，引起抗原免疫反应。此外，遗传学实验结果也证实甲醛甲酚具有致突变和致癌性，因此应慎用和减少使用。2根管治疗中常见问题及其处理对策2.1根管工作长度的丧失(1)临床表现：根管预备过程中或者根管充填吋，发现与原有的工作长度不相符，大多数主要表现为工作长度变短，无法到达原有的工作长度。(2)原因：①在根管预备过程中形成台阶；②根管预备过程中由于冲洗不到位，根管下端有牙本质碎屑的残留；③根管内有折断器械遗留；④根管内遗留纸尖、棉捻等异物；⑤原有参考位置的改变；⑥X线摄片不准确等。2.2预防原则⑴根管内台阶的形成：这是在临床治疗过程中遇到最多的问题，主要原因在于在临床治疗过程中未按顺序进行根管预备，而是跳号进行。其次在根管预备过程中未到达工作长度即进行下一号的操作，在弯曲根管预备过程中未作预弯，而又没有银钛预备器械。为了预防在根管预备过程中出现台阶的形成，在根管较通畅的情况下,先以10〜15号K锂到达根管工作长度反复旋转、提拉、冲洗到达根尖区后，再做进一步根管预备。对于细小弯曲或有轻度钙化的根管，在根管内充满Naocl溶液的前提下，预弯6号、8号或10号根管锂，旋转到达根尖区后，以1〜3mm短距离上下提拉动作完成根尖区初始形态预备，通畅后再换下一号根管锂。一旦形成台阶后，参照X线片，分析找出台阶形成的原因及所在部位。选用10〜15号根管锂，根据根管走向弯曲、避开台阶，寻找正常根管通道。有条件吋，可选用15号超声根管锂，采用小功率缓慢进入根管，越过台阶后，反复扩...