呼吸锻炼在COPD患者肺康复中的应用杨孝军张惠勇薛鸿浩（上海中医药大学附属龙华医院肺病科200032）【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见病，在缓解期康复锻炼是重要措施，而呼吸锻炼是康复治疗中的重要内容。呼吸锻炼的方法大致分为单纯呼吸锻炼与全身呼吸操锻炼，其对患者的肺功能及血气状况的改善，以及对生活质量的提高都有显著的作用。【关键词】呼吸锻炼慢性阻塞性肺疾病肺康复【】R47【文献标识码】A【】2095-1752（2014）07-0097-02慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，己成为一个重要的公共卫生问题。肺康复治疗是一项被广泛认可的非药物治疗措施。在COPD缓解期，积极的康复治疗能有效改善患者症状，改善机体功能，提高牛.活质量并降低医疗费用。肺康复治疗括呼吸肌锻炼、躯体锻炼、营养支持与健康教育等多方面措施。呼吸锻炼是其中的重要内容，其在中国也有着悠久的传统，木文试就呼吸锻炼的种类及其临床功效做一综述。1.呼吸锻炼的方法种类1.1缩唇-膈式呼吸法[1]:乂称缩曆一腹式呼吸法，以双手辅助控制胸腹部起伏，以求在呼吸中以膈肌的运动（腹部起伏）为主，呼气时缩唇呈吹口哨状，缓慢放气。缩唇-腹式呼吸法是最为常用的方法，也是许多呼吸操的基础成分。1.2传统六字诀呼吸操[2]也称孙思邀六字诀呼吸法，是唐代名医孙思邀在总结前人经验的基础上发展起来的吐纳法。在呼气时合并“嘘、呵、呼、咽、吹、嘻”6个字的发音训练来调整与控制体内气息的升降出人,改善肝、心、脾、肺、肾、三焦等脏腑功能。1.3全身性呼吸操全身性呼吸操是指将呼吸锻炼跟肢体的运动锻炼相结合的一种方法，其中国家八五攻关课题资助的COPD防治研究协作组推荐的一套呼吸体操［3】最为熟知和常用。亦有学者自己组编的全身呼吸操，如邵长荣教授所创制的“邵氏保肺功”［5】，饶颖臻，邢晓玲等［4】编排的全身性呼吸体操等。1.4经络锻炼呼吸操：林青，普登秀［6］等发明的经络锻炼呼吸操在缩唇呼吸基础上，增加了穴位按摩和肢体运动的锻炼，本方法可激发全身经络，促进气血通畅，调节人体阴阳平衡。1.5呼吸锻炼器［7］呼吸锻炼还有一种特殊的呼吸锻炼器，FG-01型锻炼器是一种吸气肌主动锻炼装置，使用该装置锻炼,使用者可学会控制呼吸使之逐渐向深而慢的呼吸形式转变，即在缩唇呼吸的基础上强调深慢的吸气，起到锻炼主动吸气肌,增强肺功能的作用。2.呼吸锻炼的临床功效2.1即时功效肺康复虽然是个长期的过程，但呼吸操在某些方面却有立竿见影的功效，主要表现在对血气及运动能力的影响上。覃士梅，谢正福等［1】研究发现COPD患者在做呼吸操的同吋步行6min，SaO2无明显变化，而不做呼吸操的COPD患者步行6min后SaO2明显下降；并且以SaO2的基础值下降2%作为停止行走指标吋，做呼吸操的COPD受试者能步行更长的距离。显示呼吸操锻炼可增强COPD迁延期患者对活动吋低氧血症的耐受，增加患者的活动能力。2.2长期功效肺康复本身是个长期的过程，康复锻炼需要长期坚持才能使疗效维持更久。2.2.1对肺功能、血气、生活质量等的影响樊新生，樊飒娟［8］研究发现COPD患者在进行缩唇-腹式呼吸锻炼半年后，SaO2、PaO2有明显上升；患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC亦有显著升高。王锡英，王耀勇等［9］观察到在进行全身呼吸操锻炼半年后，COPD患者的肺活量逐渐增加，平均增加35%。陈锦秀［10］观察了60例进行“六字诀呼吸操”锻炼的COPD患者，评价其生活质量。训练结束后患者活动受限评分,疾病影响评分及总评分均显著降低(P《0.01),其中活动受限评分降低幅度最人。谢湘梅，徐伟英等［11］观察了60例肺功能在11-111级的COPD患者，坚持呼吸操康复训练一年后，除肺功能等改善外，6min行走距离明显延长，显示日常活动能力增强，表现在上下楼梯、入厕、转移等tl常生活中，胸闷气短的症状冇不同程度的减轻。提示呼吸操康复训练达到了延缓COPD患者肺功能减退、改善呼吸功能,提高机体活动耐力的效果。2.2.2对呼吸道炎症的影响白三烯是COPD急性发作期和缓解期的重要炎症因子，血清白三烯含量基本反映气道的炎症程度。朱沛传、袁桂影等［12］研究发现，经全身呼吸操锻炼及缩唇腹式呼吸锻炼的患...