运用品管圈手法提高内痿穿刺成功率(成都康福肾脏病医院四川成都614000)【摘要】目的：提高动静脉内痿穿刺成功率，使维持性血液透析患者的透析效果及治疗计划顺利进行，减少患者痛苦。方法：成立品管圈小组并集中培训,掌握品管圈方法的使用流程，针对内痿穿刺进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策并组织实施。结果：在随机抽查的90名血透患者中，活动前后内痿穿刺成功率由84例到87例，穿刺成功率93%增加到97%,患者穿刺成功率有所上升。结论：运用品管圈管理方法能提高内痿穿刺成功率【关键词】品管圈；动静脉内痿；成功率【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)19-0232-03内痿穿刺是指长期需要进行血液透析的患者所进行重要治疗方式，是保障患者牛命的重要通道。但是在进行内痿穿刺的过程中，很容易出现穿刺失败或者再次穿刺的情况，给患者带来严重的心理及生理的影响，为了增加穿刺的成功率,延长内痿的使用时间，降低患者的痛苦，提高护理人员的护理质量，特进行品管圈活动。品管圈是通过全员参与的方式组成一个小团体，集思广益、相互启发,运用品管圈管理工具，针对问题逐步攻克，己达到改善现状的目的。2015年12月1日〜2016年3月1日将品管圈活动运用到提高内痿穿刺成功率的调查中，患者穿刺成功率提高，保障了病人的安全，每位圈员也在参与工作中各有收获。1.资料与方法1.1一般资料2015年12月1日成立同心圈，有2名护师，6名护上共8名护理人员组成，调查对象为90例进行血液透析的患者，男性患者52例，女性患者38例，年龄17〜84岁，平均年龄为(42.3±2.1)岁。所有患者透析时间均在15d以上，并且平均每周进行2次透析。所有患者的意识均清晰，均同意此次实验。1.2方法1.2.1活动实施日期为2015年12月1日〜2016年3月1日，成立品管圈小组，取名同心圈，推举圈长一名（护师）指导工作，圈员各有分工。每周进行1〜2次圈员活动，每次40分钟。利用头脑风暴法，结合管理重点、存在问题和困惑，确立同心圈活动主题为提高内痿穿刺成功率。选题理由为：1.2.2现状调查及原因分析穿刺成功率为93%。分别利用柏拉图（见图1）、鱼骨图（见图2）等图例分析出现状况的主要原因为患者自身血管硬化和钙化、患者血管发生病变（假性动脉瘤、手肿胀综合征、感染等）、护士穿刺技术、物品准备不充分引起拖拽、固定不当等几方面的原因。1.2.3目标设定目标值的设定为现状值二7%,目标值=3%o对策实施2016年1月〜2月开始实行PDCA循环方法实施对策（1）2016年1月〜2月开始加强对护理人员穿刺技术的培训，对穿刺技巧进行探讨，总结经验共同分享，提高内痿穿刺成功率。（2）全体圈员共同参与讨论，圈长充分发挥协调管理能力，让圈员积极的发表个人意见，调动护理人员的积极性，通过查阅相关资料的方法，使护理人员相互交流学习，最终制定提高内痿穿刺成功率的规范流程并严格执行。（3）提高工作的责任感与主动性。1.2.5统计学方法在活动前穿刺的成功率为93%,活动后为97%,明显提咼了4%o2.结果2.1明显降低内痿穿刺失败率因患者自身血管駛化和钙化由30例降低为9例、患者血管发生病变（假性动脉瘤、手肿胀综合征、感染等）由26例降低为8例、护士穿刺技术由25例降低为8例、物品准备不充分引起拖拽由20例降低为6例、固定不当由16例降低为3例。2.2品管圈实施前后内痿穿刺成功率比较表3•讨论3.1采取QCC后，护理人员的合作性及团队意识有了很人的提高，调动护理人员的额积极性，使护理人员有了参与管理的意识和欲望，通过共同参与管理从而形成良好的上下一体感⑴，增加了护理人员的专业知识，提高了护理人员的业务能力，也使血液透析患者动静脉内痿的自我护理依从性有了明显提高⑵。3.2血管通路是HD患者的生命线，是患者赖以生存的新“器官”[3],提高内痿穿刺的成功率，使维持性血液透析患者的透析效果及治疗计划顺利进行，可以有效的减少患者痛苦，保障患者的身心健康。通过这次品管圈活动，提高了内痿穿刺的成功率，从而看出品管圈活动的开展意义重大。3.2QCC适合在护理工作中开展，护理人员为一线工作人员[4]。我们的“同心圈”活动3个月，汇集了全体圈员的智慧与精华。在问题的矛盾点...