探讨连续多名新生儿锁骨骨折的根本原因及应对措施新生儿锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，多发生于巨大儿胎肩娩出困难或臀牵手术，自然分娩时偶有发生。其发生率在国内外的报道差异较大，文献报道其发生率为0.14%～2.10%。我院2006年6月至2012年6月48例新生儿锁骨骨折，发生率平均为0.44%，2012年2～3月连续发生新生儿锁骨骨折，月发生率达2.00%，使用根本原因分析法(ＲCA)对发生的原因进行了分析并采取了相应的对策，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选取2006年6月至2012年6月10672例产妇，其中5892例为阴道分娩。48例出现新生儿锁骨骨折，所有都为单胎，并且是单侧的骨折，发生率为0.44%。48例新生儿中男婴27例，女婴21例;6例为锁骨内1/3段，20例为锁骨中1/3段，22例为锁骨外1/3段;2例为过期产儿，1例为早产儿，其他的都是足月儿;10例为完全性的锁骨骨折，其他的均为不完全性的骨折，29例锁骨骨折的位置为右侧，19例锁骨骨折的位置为左侧。1.2方法:产妇分娩后行常规锁骨触诊，触碰锁骨位置就会啼哭，存在骨擦音可以发现锁骨位置的组织出现肿胀情况，对怀疑是锁骨骨折新生儿进行X线摄片检查，并确诊。1.3统计学方法:SPSS15.0软件进行统计学分析，率的比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1新生儿的体质量和锁骨骨折的关系:见表1。通过表1可以看出，体质量＜3500g的各组新生儿发生骨折的概率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，体质量＞3500g的各组新生儿发生骨折的概率有所增多，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2不同分娩方式与新生儿锁骨骨折的关系:924例为难产和活产，其中16例新生儿出现锁骨骨折，发生率为1.70%;4968例为顺产和活产，其中29例出现新生儿锁骨骨折，发生率为0.58%;4780例为剖宫产和活产，其中5例新生儿出现锁骨骨折，发生率为0.06%。在新生儿锁骨骨折发生率方面，难产组和顺产组明显高于剖宫产组，差异有统计学意义(P＜0.01)。2.3孕产妇年龄与新生儿锁骨骨折的关系:21例年龄＜20岁的产妇活产，未出现新生儿锁骨骨折;20～35岁组中5699例为活产，其中45例新生儿出现锁骨骨折，发生率为0.79%;年龄＞35岁组中172例为活产，其中3例新生儿出现锁骨骨折，发生率为1.74%。年龄＞35岁的产妇分娩后，其新生儿锁骨骨折发生率明显高于其他年龄组产妇(P＜0.05)。2.4胎方位与新生儿锁骨骨折之间的关系:972例枕后位活产儿，4例出现锁骨骨折，发生率为0.40%;1208例为枕横位活产儿，4例出现锁骨骨折，发生率为0.33%;448例枕后位或枕横位变为枕前位的活产儿，18例出现锁骨骨折，发生率为4.00%;3264例为枕前位活产儿，22例出现锁骨骨折，发生率为0.67%。枕后位或枕横位变为枕前位组新生儿锁骨骨折发生率明显高于其他组(P＜0.05)。3讨论3.1原因分析:3.1.1评估不足:对分娩方式评估不足:对各种原因如宫缩乏力、第二产程的时间延迟等所引发的阴道难产，并且需要引导助产才能分娩时，应警惕分娩时新生儿锁骨骨折的发生。对胎儿的评估不足:巨大儿发生锁骨骨折的概率较高，造成锁骨骨折与臂丛神经损伤的主要因素为新生儿的体质量＞3500g，＞4000g的新生儿更为明显，因为体质量过重不但胎头大而且硬，可塑性小不易变形，致难产。3.1.2宣教不足:产妇配合不当、知情同意告知书中未明确提及锁骨骨折的发生可能性，造成产妇及家属一时间不能接受，或没签姓名做实，引发纠纷投诉。助产士在观察产程的过程中，沟通交流不够，产妇对分娩的认知及可能发生的一些并发症完全不知晓，或指导无效，产妇无法很好地配合接生。3.1.3助产技术不恰当:发生肩难产时，助产士牵引力的加大容易导致新生儿的锁骨骨折;助产士助产时外旋转没有充分的利用产力进行，而过度的用力保护会阴使锁骨压在耻骨弓下进而导致锁骨骨折;助产人员的经验不丰富，接产时胎儿前肩没有充分的娩出就过早地抬后肩，会导致前肩锁骨压于耻骨弓下，进而过度的受力导致锁骨骨折;急产时，胎头下降比较迅速，肩部向耻骨联合的位置挤去，容易使锁骨发生弯曲进而造成骨折。3.1.4经验不足:年轻助产士由于经验不足，助产技术水平较差，遇突发情况的应急能力不强。年轻助产士心理素质低，抗压力能力不足，不懂得如何有...