颅脑损伤术后并发急性脑积水的早期观察与护理(海南省人民医院神经外科海南海口570311)【摘要】目的：探讨颅脑术后并发急性脑积水的早期观察及护理休会，为临床护理提供依据。方法：对我院收治的72例颅脑术后并发急性脑积水患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经过严密的监测与早期观察，患者的症状均得到及时的治疗，其中4例患者出现言语障碍，3例患者出现单侧肢体功能障碍,1例患者死亡，其余患者均痊愈出院。结论：严密观察患者的病情变化，有针对性的采取细致、周到的护理措施，可及时有效的抢救患者的生命，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。【关键词】颅脑损伤手术；脑积水；早期观察；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)02-0466-02脑积水是脑外伤后常见的并发症，发牛率为0.7%~0.8%⑴。患者在接受颅脑术后3~7d出现急性脑积水，导致病情恶化，如果没有进行早期诊断，及时的处理并发症，会严重影响患者的预后［2］。如果能够早期的识别危险因素，及时对急性脑积水进行处理，可显著的改善症状，降低并发症的发生率，挽救患者的牛命。由于高颅压行脑积水而导致视力急剧减退或者丧失的患者，应患者进行脑脊液分流术，或者行脑室穿刺术，进行持续外引流。我院对2012年12月至2014年12月收治的72例外伤性颅脑损伤术后并发急性脑积水的患者临床资料进行回顾性分析，现将总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院自2013年01月至2014年12月共收治外伤性颅脑损伤术后并发急性脑积水的患者72例，其中男47例，女25例。年龄15^72岁，平均年龄43.5岁。其中39例为交通事故伤，17例为坠落伤，9例为斗殴伤，6例为砸伤，1例为枪伤。1.2手术方法72例患者均采用侧脑室一腹腔分流术，根据患者腰穿的腰穿测压为其选择不同的压力分流管，其中低压管5例，中低压管29例，中压管32例，高压管6例。为患者进行全麻，右额（眉间后11cm中线左旁开2.5cm）直线头皮切口，长3cm,钻孔「个，电凝并十字切开硬膜；右颍（耳廓上缘向后2cm）头皮直线切口1.5cm,颍切口皮下用分流专用空心管经右耳后、右颈前、胸骨前到上腹部正中皮下，该点纵向切开小口长4cm,导过分流管腹腔端后退出空心管，分流管头端经右额钻孔处做右侧脑室额角穿刺，深5.0cm有脑积液流岀，拔出针芯,管再送入脑室lcm,总深度达6cm,头端管经头皮下导致左颖切口处，阀门泵先用钢丝按方向穿通后，根据分流泵标注方向连接分流管两端，按压分流管阀门泵,分流管腹腔端末端可见脑脊液喷射流出；分流管腹腔端留25cm,管末端直接送向右下腹部，缝合切口。除脑室端外的分流管均为固定，术后遵医嘱进行1周左右的抗感染治疗⑶。1.3护理方法1.3.1观察瞳孔及生命体征由于受到麻醉的影响，术后患者的瞳孔对光反应会迟钝或者消失，麻醉作用逐渐消失，对光反应可逐渐恢复至灵敏，应注意对比观察术前、术后瞳孔的大小。外伤性散孔术后应注意区别与颅内压升高而导致瞳孔变化的不同，结合患者术前术后的生命体征及意识变化进行综合的判断。术后搬动患者可导致血压升高，待患者平静30min后再测量血压，一般均恢复正常，伴有高血压的患者应叮嘱其遵医嘱服药。如果患者的血压持续性升高并伴有心率及呼吸减慢，则应警惕为颅内压升高，及时报告医师进行处理。1.3.2密切观察意识术后应准确的判断患者的意识状况，是清醒、麻醉未醒、嗜唾、昏迷,应主动与麻醉师进行交流，了解患者的麻醉方式、麻醉程度、麻醉剂量及患者的耐受性［4］等术中情况。如果患者术后清醒，但不久意识发生昏迷并呈进行性的加重，应及时的通知医师，进行复查CT,以排除颅内出血和脑积水的发生。1.3.3体位与活动指导麻醉清醒后血压平稳，床头抬高15—30。，有利于颅内静脉冋流。麻醉未醒者，可将患者头部偏向一侧，以避免患者因术后出现呕反应而导致呼吸道堵塞情况［5］做好呼吸道的护理。协助并指导病人床上翻身，防止发生压疮，做深呼吸、咳嗽、排痰训练，预防坠积性肺炎，指导患者早期下床活动。1.3.4观察头痛呕吐情况部分患者术后由于麻醉而引起呕吐，吐后不适感减轻，呈缓慢状。急性脑积水引起颅内压升高的患者呕吐时呈喷射状，吐后不适感不会减轻，频繁呕吐并...