1例梨状肌综合征误治为腰椎间盘突出症的思考【】R681.5【文献标识码】A【】1007-8231(2010)05-041-02【摘要】梨状肌综合征及腰椎间盘突出症均会引起下肢坐.骨祌经痛；但二者的治疗完全不同、预后也不一样。笔者自2005年一2009年接诊了13例梨状肌综合征患者，其中1例误诊为腰椎间盘突出症，经推拿治疗后造成了不良后果。【关键词】梨状肌综合征误治腰椎间盘突出症1一般资料木人自2005年一2009年接诊了13例梨状肌综合征患者，其中1例误诊为腰椎间盘突出症，经推拿治疗后造成了不良后果。13例患者中，男9例，女4例；年龄33〜70岁，平均年龄51.5岁；发病部位:右侧8例，占61.54%;左侧5例，占38.46%。2治疗方法2.1治则舒筋活血，通络止痛。2.2部位即取穴环跳、承扶、丰市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。2.3手法滚法、按法、揉法、点压法、弹拨法、擦法及被动运动。2.4操作2.4.1松解手法患者俯卧位，医者立于患侧，先用柔和而深沉的滚法沿梨状肌体表投影反复施术3—5分钟，然后施掌按揉法于患处2—3分钟，再在患侧大腿后外侧施滚法和拿揉法，充分使臀部及大腿后外侧肌肉放松。2.4.2弹拨止痛法患者侧卧位，医者用拇指弹拨法于梨状肌肌腹呈垂直方向弹拨10余次，并点按环跳、承扶、阳陵泉、委中、承山等穴，以酸胀为度，以达通络止痛之目的。2.4.3理筋整复法患者侧卧位，医者施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压5—8次,力达深层，再以肘尖深压梨状肌2-3分钟，以达理筋整复之目的。2.4.4舒筋活血法患者俯卧位，医者一手扶按髋臀部，一手托扶患侧下肢，作患髋后伸、外展及外旋等被动运动，反复数次，使之滑利关节，松解粘连，最后用冬青膏施檫法擦热局部。3治疗结果13例患者中，12例经推拿治疗后症状完全消失，最长治疗吋间2周，最短3次治愈，治愈率92.31%。1例误诊为腰椎间盘突出症，按腰椎间盘突出症常规治疗1次后症状加重，转它院住院治抒2周后好转出院。4误治病案4.1一般资料王某某，男，33岁，现役军人，本院家属。患者以腰及右下肢放射性疼痛1天到我科就诊。2天前患者参加一场篮球比赛后，感腰及右侧臀部酸胀不适，休息后不见好转反而出现右大腿后外侧疼痛加剧。查体：痛苦面容、行走困难；右侧直腿抬高受限、挺腹试验（-）、右侧“4”字试验（+）、右侧跟臀试验（+）、右侧臀部呈刀割样疼痛，环跳、承扶、委中、承山穴压痛；尤其是右侧臀部有一条索状硬块压痛明显，II放射至下肢小腿部，因疼痛影响睡眠。腰部CT扫描示：腰3/4、腰4/5椎间盘轻度膨出。根据临床症状、神经定位及影像学检查结果，诊断为腰椎间盘突出症。4.2治疗方法（腰椎间盘突出症常规推拿治疗）4.2.1滚法患者俯卧位，术者以滚法沿背部两侧膀胱经自上而下滚动，下至臀部及下肢，往返数遍，配合腰部后伸被动运动，约5—8分钟。4.2.2点按法患者俯卧位，术者以双手大拇指点按压痛点及肾俞、关元俞、腰阳关、环跳、承扶、委中、阳陵泉、昆仑等穴，力量由轻到重，以患者能忍受为度，重点于臀部条索状硬块处点按加弹拨，施术约5分钟。4.2.3腰椎斜扳法患者侧卧位，患侧在上，健侧在下，患侧下肢曲膝屈髋，健侧下肢伸直，术者面对患者而立，一手掌按住其肩前部，另一手掌抵住其臀部，双手协同用力作方向相反的缓慢推动，使其腰部被动扭转，当扭转到最大限度吋，再作一个稍增大幅度的、冇控制的突发性扳动，此吋可听到一声弹响，左右各1次。4.2.4整理手法患者仰卧位，双侧髋、膝关节极度屈曲，术者一手臂放于两膝关节前部用力向下压，使膝关节紧贴胸壁，另一手握住两下肢踝部，迫使腰骶部极度屈曲，连续操作6—7次；最后牵抖双下肢结束治疗。4.3治疗结果经治疗后，患者第二天出现右臀部肿痛症状，右下肢不能着地，随后转入成都军区昆明总医院住院治疗。随访后得知：患者住院期间着重于右侧臀部电疗及中药热敷治疗，肿胀消除后，两周即好转出院。5讨论在临床上，因梨状肌损伤而致腰腿痛者并非少见。它主要是由于大腿处于内收、内旋或蹲位突然站立或因臀部和下肢运动不协调，使梨状肌主动或被动性地突然牵拉导致梨状肌拉伤；或因受凉、感染等致梨状肌发生炎性改变，压迫或刺激其上下孔通过的血管和神经，从而出现一系列的...