能量滴定法在慢径改良术中预防房室传导阻滞作用探究卢先本［摘要］目的探讨“能量滴定法”在射频消融治疗房室结折返性心动过速术中对房室传导阻滯的预防作用。方法收集经射频消融术治疗的房室结折返性心动过速865例；消融过程采用“下位法+能量滴定法”。结果治疗成功率98.9%，复发率为2.08%，10例患者出现1°房室传导阻滞，无nr房室传导阻滯发生。靶点数>5.0、有效靶点/总靶点<70%和累计消融能量(W*S)>2300的患者房室传导阻滞的发生率明显增高(P<0.05)，而复发率则无明显差异。结论射频消融术治疗房室结折返性心动过速减少累计消融能量、控制总靶点数和提高靶点有效率能有效减少房室传导阻滯的发生。［关键词］房室结折返性心动过速；射频消融术；房室传导阻滞；并发症；能量滴定法；有效靶点分类号：R541.7+6；R972文献标识码：A文章编号：1009-816X(2007)03-0151-03PreventingtheAtrioventricularBlockinRFCAforthetreatmentofAVNRT.LUXian-ben,XUGen,TangLi-jiang,etal.DepartmentofCardiology,TheSecondAffiliatedHospitalofMedicalCollege,ZhejiangUniversity,Zhejiang310006,China[Abstract]ObjectiveTodiscussthepreventionofatrioventricularblockduringradio-frequencyablation(RFCA)forthetreatmentofatrioventricularnodalreentranttachycardia(AVNRT).MethodsTotal865patientswithatrioventricularnodalreentranttachycardiatreatedwithRFCAwerestudied.Energydischargeapproachwasused.ResultsThesuccessrateforAVNRTwas99.42%.Recurrenceratewas2.08%.1°atrial-ventricularblockdevelopedin10patients.Thepatientswithtargetsites》5.0,ratioofeffectivetargetsites/totalsites<70%andtotalenergyoutput(W*S)^2300weremorelikelytodevelopatrial-ventricularblock(AVB)(P<0.05).Therewasnoremarkabledifferenceintherecurrencerate.ConclusionsDuringRFCAforthetreatmentofAVRT,decreasethetotalenergyoutputandthetargetsites,increasetheeffectivetargetsitescandecreasetheoccurrenceofAVB.[Keywords]Atrioventricularnodalreentranttachycardia；Radio-frequencycatheterablation(RFCA)；Atrial-ventricularblock(AVB)；Complication；Energydischargeapproach；Effectivetargetsite经导管射频消融治疗房室结折返性心动过速(atrioventricularnodalreentranttachycardia,AVNRT)已被证实是首选、有效的方法。总体成功率在98.8%［1］，但在治疗操作过程中各种原因导致并发症的发生是不可避免的，总体发生率在0.8%［1］，其中最常见也最严重的并发症是111°房室传导阻滞(atrioventricularblock，AVB)的发生率在0.4〜0.8%［1〜3］。我们回顾分析了我院及浙江大学医学院附属第二医院的部分行射频消融治疗的AVNRT计865例患者的临床资料，期望对操作中如何避免严重并发症的发生有一定的借鉴作用。1资料与方法1.1病例选择：入选病例包括2000年1月至2005年12月在我院及浙江大学医学院附属第二医院行射频消融治疗的房室结折返性心动过速患者865例，其中男401例、女484例，年龄6〜71(平均43±13)岁；病程2月〜45年，合并高血压病78例、糖尿病58例、冠心病67例。术前均停用抗心律失常药物5个半衰期以上，常规进行血、尿、粪常规，肝、肾功能、电解质，术前免疫，胸片，心电图，心脏超声等检查。1.2方法：电极导管的放置参照文献［4］。1.2.1电生理检查：首先经右室心尖部S1S1,S1S2排除房室旁路，再行高位右房S1S2刺激，确定双径路、跳跃现象是否存在以及跳跃、诱发窗口。房室结双径路的判断：典型者为跳跃（A-V延长〉50ms）后诱发心动过速；逆向心房激动顺序呈向心性分布，最早激动位于房室交界区V-A<70ms。结果证实865例AVNRT患者中，782例存在前向跳跃传导现象，而83例无此现象。1.2.2射频消融：（1）消融径路：下位法［5］。（2）导管操作：按照文献［4］中操作。靶点图RA030°Koch三角内冠状窦口与希氏束之间进行标测，一般多在Koch三角后、下部。靶点应满足以下条件：（1）局部双极心内膜电图成碎、宽，小的A波和大的V波；（2）局部心内膜电图无希氏束电位；（3）电极...