术中心跳骤停2例报道【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0035-02【关键词】心跳骤停心肺脑复苏麻醉手术近年来我科在麻醉手术过程中突发心跳骤停2例，经抢救复苏后1例转归良好，1例死亡，现报道如下：1病例资料例1：女患25岁，51kg。主因“停经8月余，阴道少量出血3h，胎膜早破，妊娠合并心脏病”收住院，拟行剖腹产术。既往史：患者幼儿时不能进行剧烈体育运动。3年前因牙痛服中药导致药物性心肌炎，曾出现心脏停搏并心肺复苏抢救成功。辅助检查：心电图：左房负荷过重；T波改变。心彩超：双房增大；二、三尖瓣轻度返流；中度肺动脉高压。麻醉过程：入室BP89/60mmHg，HR89次/min，SPO298%。连续硬膜外麻醉，选L2-3间隙穿刺成功，术中血压85～105/50～60mmHg，收缩压多在80-90mmHg之间，剖出孩子后患者有痛感，关前鞘时,患者突然HR减慢随即心脏骤停。处理：立即胸外按压，面罩给氧控制呼吸。静脉阿托品、肾上腺素各1mg，复跳，HR160次/min，BP60/30mmHg。多巴胺、苯肾上腺素维持，HR150～160次/min，BP60～70/40～50mmHg,西地兰0.2+0.2mg。急查血气：pH7.26，HCO3-16.6，BE-9.7。静脉输注碳酸氢钠100ml。泵注硝甘及多巴胺，1h后基本稳定，HR140次/min，BP95/60mmHg，意识清晰，转入ICU。术后第4d，BP85/44mmHg，HR58次/min，律齐，心音有力，出院。例2：男患，72岁，67kg。术前诊断“直肠癌”，拟在硬膜外麻醉下行乙直肠癌根治术。既往体健。辅助检查：ECG：窦缓，56次/min。心彩超:主动脉瓣钙化伴轻度返流，EF65%。麻醉过程：入室BP140/80mmHg，SPO296%，HR90次/min；硬膜外麻醉：选L1-2穿刺，2%利多卡因试验、维持，静脉注射咪唑1mg，氟芬1ml，10min后BP下降86/60mmHg，麻黄素先后3次共20mg，仍低。加速补液，多巴胺静滴维持，血压120～130/80～70mmHg。每30min2%利多卡因硬膜外6ml；手术约120min时患者感疼痛，术者反应腹肌紧张,静脉注射异丙酚30mg，硬膜外1%罗哌7ml；手术继续进行，当准备关腹时术者感腹肌紧张，遂又静脉注射异丙酚20mg，5min后关腹时病人出现室颤。处理：心脏按压，静注利多100mg，司可林100mg插管，5min后又颤，除颤器除颤，转为窦率。查血气后pH低7.69，代酸，碳酸氢钠200ml，甘露醇250ml，硝甘20ug/kg/h泵注，多巴胺20mg静滴；因反射强，静脉注射仙林2mg、芬太尼0.05mg。动静脉穿刺，无尿，速尿20+20mg。依血气，静脉给予碳酸氢钠200+200ml，复查血气：pH7.32、K3.52、BE0.1，仍无尿，又分次给速尿共80mg。输B型血200ml。窦性心率维持稳定，观察1.5h后送ICU。第2d生命体征趋于平稳，化验肾功能损害：BUN43.95，Cr612，遂转普外继续治疗，复查：Cr817，BUN54.32。第4d无明显诱因出现心前区不适，气短头晕，HR120次/min，BP180/115mmHg，SPO287%，吸氧，舌下含服硝本地平5mg后好转，后行透析但肾功无明显好转，术后第8d死亡。2讨论心脏骤停(CA)指在未能估计到的时间内，心脏泵血功能突然停止，导致脑和全身各脏器血流中断，意识丧失，呼吸停止，甚至猝死，但若行有效救治，可免于死亡。手术室内心跳骤停的原因：神经反射因素、血液化学改变及麻醉药过量、物理及生物因素、手术因素[1]。心跳骤停的病理生理改变：1.心肌收缩力下降。2.冠脉血流量下降。3.血流动力学剧烈改变。4.心律失常。我院曾有1例患儿也发生过心脏骤停，分析原因可能是由于：①患儿病史长，全身处于衰竭状态。②患儿较小，对低氧的耐受性差等。李九妹[2]回顾分析他们医院近二十年的17例术中心跳骤停的病例中，硬膜外麻醉9例占53%。其他报道似乎也是硬膜外麻醉出现意外的几率大。我院这2例中都采用硬膜外麻醉，例1中术前询问病史不详细，没问出曾有心跳骤停史，没引起足够的重视。心脏存在器质性病变，心功能低下。术中血压一直较低，麻醉医生认为患者基础血压低，没有积极的调整，以致心肌供血不足，降低心脏泵血功能。麻醉效果略欠完善，疼痛的应激增加心脏的做功。几种原因综合作用，不利因素蓄积导致心跳骤停的发生。例2患者高龄，术前有心动过缓，病史较长并发肠梗阻，肠道屏障功能受损，内毒素血症同时有容量重新分布，潜在血容量不足。硬膜外麻醉容量...