快速康复外科护理的进展[摘要]现阶段，临床已逐步推广快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）。尤其胃、结直肠等临床手术中，快速康复外科护理正在打破很多传统“常规”。但是，快速康复外科并非外科医生个人的职责，它的实现离不开整个团队（外科和麻醉科医生，广大护士等）的配合。通过深入探索，将FTS理念用于临床实践，加快患者术后康复，这是推行FTS的最终目的。下文将从FTS的概念、病理生理基础、在围术期的应用程序与注意事项以及可行性评估等方面，对FTS临床应用最新进展做一综述。[关键词]快速康复外科；护理；病理变化；应用进展[]R473.6[文献标识码]A[]1674-0742（2016）05（b）-0196-03[Abstract]Inthisstage，clinicalhasgraduallyextendedfasttracksurgerycare（fasttracksurgery，FTS）.Inparticular，stomach，colorectalandotherclinicalsurgery，fastrecoverysurgicalcareisbreakingalotofthetraditional"normal."However，thefasttracksurgeryisnottheresponsibilityoftheindividualsurgeon，itispossiblewithouttheentireteam（surgeryandanesthesiologists，themajorityofnurses，etc.）complexes.Throughin-depthexplorationoftheFTSconceptusedinclinicalpractice，speeduptherehabilitationofpatientsaftersurgery，whichistheultimategoaloftheimplementationofFTS.FTSconceptfrombelow，thepathophysiologicalbasis，intheperioperativeapplicationsandcontent，andotheraspectsofthefeasibilityassessment，FTSclinicalapplicationsforacomprehensiveoverviewofthelatestdevelopments.[Keywords]Rapidrehabilitationofsurgical；Nursing；Pathologicalchanges；Applicationprogress将FTS理念用于临床实践，有助于加快患者术后康复，这也是临床推行FTS的最终目的。该文在介绍FTS的基本概念、病理生理等基础上，对FTS在围术期中的具体应用和操作程序进行论述，希望能给临床实践提供一定的帮助。1FTS的概念快速康复外科（FTS），率先由丹麦著名的腹部外科医生―HenrikKehlet提出，时间为2001年。FTS的概念，即术前、术中和术后通过各种确有成效的方法，降低手术应激和相关并发症，帮助患者术后更快康复[1-2]。FTS，主要是根据患者围手术期所出现的病理生理变化，采取各类管理措施，减少诊治时间、手术带来的创伤和相关并发症，属于多学科医疗模式。有文献，将FTS叫做快速流程[3]。快速康复外科通常分成术前教育、麻醉、止痛以及术后康复治疗（如下床活动、肠内营养）。所以说，FTS需要多学科协作，如外科医生、康复治疗师和麻醉师，患者本身及其家属等人共同参与。2FTS的病理生理基础FTS的进程和围手术期应激、疼痛以及肠麻痹等因素直接挂钩。应激反应，具体指下丘脑―垂体―肾上腺皮质轴（hypothalammic―pitui―tary―adrenalaxis，HPA）激活，表现为糖皮质激素明显增加，通过分析儿茶酚胺能够明确交感神经系统实际的兴奋程度。外科应激，则基本上和分解代谢、器官功能衰竭等因素相关。通过拖延患者恢复，使其出现全身炎性反应，对患者的免疫和抑制胃肠道功能造成影响[4]。李银玲等[5]通过对胃癌患者血清IgA、IgM和IgG三个指标，最终得出：术后24h起，试验组和对照组患者的血清IgA、IgM和IgG均在明显降低，约7d开始恢复。上述表明，胃癌手术创伤或可降低病人的体液免疫功能，不利于其术后康复。围手术期应激，基本上是由情绪、麻醉、疼痛、输液、低温以及置管等原因引起。Wilmore等[6]通过研究表明，大部分术后器官功能不全、并发症均与应激状态存在明显关联。应激反应，一般可从术前病人的焦虑、紧张和失眠，麻醉或手术过程中机体的对抗性反应、痛感予以体现。3FTS在围手术期的应用程序及其内容3.1FTS在围术期中的具体应用2009年Cochrane[7]通过对4777例患者进行回顾分析，得出术前肠道准备组和空白组患者的吻合口漏率，分别为4.2%、3.4%；术后感染率分别为9.6%、8.3%，表明肠道准备的益处不明显。李智等[8]通过对肠道准备的患者进行对照研究，最终得出：未行肠道准备的病人，其肠道质量更具优势、肠壁水肿不明显，术中出血不多。所以，肠道准备不再成...