预防性末端回肠造瘘术在老年人左半结肠癌并发急性肠梗阻期切除中的应用

预防性末端回肠造瘘术在老年人左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期切除中的应用费克平王育和任志刚陈京华【摘要】目的探讨预防性末端回肠造瘘术在老年人左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术中的应用价值。方法回顾性分析老年左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术53例患者的临床资料,其中行预防性末端回肠造瘘术患者25例作为A组,未行预防性末端回肠造瘘术患者28例作为B组,比较两组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、进食时间、住院时间、吻合口瘘发生情况。结果A组术后首次排气时间、进食时间、住院时间分别为(2.5±0.7)、(3.0±0.8)、(9.0±2.0)d,均显著短于B组的(4.0±0.7)、(7.0±1.4)、(13.0±2.0)d,差异有统计学意义(P0.05)。结论预防性末端回肠造瘘术可降低吻合口瘘发生率,并可缩短患者术后首次排气时间、进食时间、住院时间,有利于患者术后恢复。【关键词】预防性末端回肠造瘘术;左半结肠癌;急性肠梗阻;吻合口瘘DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.010【Abstract】ObjectiveTodiscusstheapplicationvalueofprophylacticendileostomyinstageⅠresectionofleftcoloncancercomplicatedwithacuteintestinalobstructionintheelderly.MethodsTheclinicaldataof53elderlypatientswithleftcoloncancercomplicatedwithacuteintestinalobstructiontreatedbystageⅠresectionandanastomosiswereretrospectivelyanalyzed.25patientswithprophylacticendileostomyweretreatedasgroupA,and28patientswithoutprophylacticendileostomyweretreatedasgroupB.Comparisonweremadeonoperationtime,intraoperativebleedingvolume,postoperativefirstexhausttime,feedingtime,hospitalizationtimeandtheoccurrenceofanastomoticleakagebetweenthetwogroups.ResultsGroupAhadpostoperativefirstexhausttime,feedingtimeandhospitalizationtimerespectivelyas(2.5±0.7),(3.0±0.8)and(9.0±2.0)d,whichweresignificantlyshorterthan(4.0±0.7),(7.0±1.4)and(13.0±2.0)dingroupB,andtheirdifferencewasstatisticallysignificant(P【Keywords】Prophylacticendileostomy;Leftcoloncancer;Acuteintestinalobstruction;Anastomoticleakage老年人腸梗阻需警惕大肠癌梗阻,左半结肠癌在大肠癌中属于高发[1],出现急性肠梗阻时需行手术治疗。肿瘤Ⅰ期切除吻合术具有高切除率、延长生存时间等优点,但其手术关键是保证吻合口的愈合[2]。老年人年龄大、自身愈合能力差,出现急性肠梗阻时肠壁水肿、肠道准备不佳,且结肠血运差,均为影响吻合口愈合的因素。预防性末端回肠造瘘术能有效防治结直肠高危吻合口瘘[3]。本文回顾了本院2015年1月~2017年12月老年左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术患者的临床资料,通过比较行预防性末端回肠造瘘术和未行预防性末端回肠造瘘术患者的术后恢复情况,探讨预防性末端回肠造瘘术在老年人左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术中的临床应用价值,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院2015年1月~2017年12月老年(>60岁)左半结肠癌并发急性肠梗阻53例患者的临床资料。其中,男35例,女18例,年龄60~85岁。选择行预防性末端回肠造瘘术患者25例作为A组,另选术前各种情况类似且未行预防性末端回肠造瘘术患者28例作为B组。术前对患者进行充分告知,并签署手术同意书。1.2手术方法①术前准备:术前均给予禁食水、胃肠减压、抗生素预防和控制感染、抑制消化液分泌、营养支持、肥皂水灌肠、纠正水电解质酸钾紊乱等治疗,术前给予胸腹部CT检查未发现远处转移,心肺功能检查无明显手术禁忌。②手术方法:患者入院后4~72h经保守治疗症状无缓解或加重时行手术治疗,采用全身麻醉,取腹部正中切口,术中证实为左半结肠癌并发急性肠梗阻,肿瘤所在部位行根治性肿瘤切除,结肠灌洗后,吻合器行结肠吻合。A组行预防性末端回肠造瘘术,距回盲部30cm处提出回肠,于右下腹行回肠双腔造瘘。B组未行预防性末端回肠造瘘术。1.3观察指标比较两组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、进食时间、住院时间、...

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