98例异位妊娠经阴道彩色多普勒超声诊断回顾性分析方芳胥小琴吴春红赵铭力(南京同仁医院妇产科江苏南京211102)【】R445.1【文献标识码】A【】1672-5085(2013)05-0083-02【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值。方法结合临床症状、手术及病理结果对我院经超声诊断为异位妊娠的98例病例进行回顾性分析。结果超声诊断符合率为97.96%，输卵管妊娠占95.84%,宫角妊娠和卵巢妊娠均占2.08%。结论经阴道彩色多普勒超声在结合相应的临床症状、病史及血beta;-HCG的基础上用于异位妊娠的诊断A有很高的临床价值。【关键词】异位妊娠经阴道彩色多普勒超声由于经阴道彩色多普勒超声(transvaginalcolorDopplersonography,TVS)的频率及分辨率增高，且不经过膀胱透声窗，不受腹壁脂肪及肠气的影响，对异位妊娠包块的检出率高，己成为临床对异位妊娠早期诊断的重要辅助手段［1］。1.材料和方法1.1研究对象收集我院2009-01〜2011-11根据临床症状、病史、血beta;-HCG以及TVS考虑异位妊娠98例病例，患者年龄15〜47岁，平均年龄30.18plusmn;4.83岁;己婚82例,未婚16例，未生育39例,有明确停经史83例(20〜150天)，有不规则阴道出血史81例，有下腹痛病史77例，详见表1。表198例异位妊娠病例临床症状资料1.2仪器设备TVS检查采用GELOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0〜7.5MHz。1.3超声检查方法患者排空膀胱后取截石位，臀部垫中单，将阴道探头套上涂有耦合剂的避孕套，缓缓置入阴道内，直至后穹窿或宫颈部，依次对子宫及附件区进行多层面的扫查，观察子宫腔是否有孕囊，附件区是否有异常块，及其包块的大小、形态、回声、与子宫的关系等。2.结果2.1超声下影像表现典型妊娠囊，即附件区可探及双环状囊性冋声（呈环状高冋声结果，内为小液性暗区，即Donut征），部分囊内可见卵黄囊胚芽，见有心管搏动，共14例，均有盆腔积液；不典型妊娠囊，即附件区可见混合性包块，边界不清，内部冋声不均，共46例，苏中44例有盆腔积液，2例无盆腔积液。2.2超声检查结果98例病例中，经术中所见和病理诊断证实为异位妊娠者96例，符合率97.96%，其中6例未破裂型，超声检查发现异常包块。2.3异位妊娠部位在经病理与手术确诊的96例异位妊娠病例中，术中见属于破裂型37例，占38.54%;流产型53例，占55.21%;未破裂型6例，占6.25%。异位妊娠部位详见表2。表2异位妊娠部位3.讨论3.1异位妊娠又称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇科常见急腹症之一，发生率约占所有妊娠的0.5%〜1%［2］，其临床症状主要以停经、不规则阴道流血和下腹痛为表现，在本组98例病例中，这三种症状基本发生率均在80%以上，这就提示我们在妇科门急诊工作中，遇冇以上临床症状患者应高度警惕异位妊娠可能。3.2近年来，国内外均报道异位妊娠发病率有上升趋势，而有人工流产史及经产史者发病率明显高于初产妇，本组病例中59例为经产妇，占比60.20%,与报道一致。曹泽毅报道带节育器妇女发生异位妊娠概率为2.9%〜8.9%，而正常人群仅为0.85%［3］，在本组病例中有14例使用了宫内节育器的同吋合并异位妊娠。一般认为，流产后或足月产后并发感染的盆腔炎，以及节育器增加盆腔炎感染危险［3］，是引起导致异位妊娠一系列病理生理变化的始动因素。因此，即使采用节育器避孕的妇女，出现相关临床症状时，也需考虑妊娠相关疾病，行经阴道彩色超声检査，予以排除。3.3正常宫内妊娠时，血液中可检出beta;-HCG的时间是排卵后8〜10天，即在月经周期第23天左右，其浓度随孕龄而递增［4］，正常早孕期beta;-HCG48小吋至少升高66%，但异位妊娠患者因滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成的HCG量显著减少，故血beta;-HCG量明显低于正常妊娠者［5］。单纯利用beta;-HCG只能判断妊娠是否正常，无法定位,需结合超声才能确定诊断。超声诊断异位妊娠准确率已高达77%〜92.7%,在本组中的符合率97.96%,其主要表现为：（1）子宫旁混合型包块，未破裂型可见附件区有完整孕囊，偶可见胎心搏动。（2）子宫大小正常或轻度增大。（3）子宫内膜成蜕膜样变，内部回声增粗增强，但无孕囊及胚胎等冋声。（4）子宫直肠陷凹、盆腔等可见液性暗区。在...