改良B―Lynch缝扎术在剖宫产术中子宫出血的应用【】R719【文献标识码】A【】1672-3783（2012）10-0056-01【摘要】目的探讨改良B-Lynch缝扎术在剖宫产术中子宫出血的应用价值。方法回顾性分析我院自2010年1月至2012年2月剖宫产术中子宫大量出血的病人，随机分为对照组30例采用传统治疗方法（按摩子宫、应用宫缩剂、子宫动脉结扎、宫腔填塞等），研究组33例，在治疗方法基础上实施改良B-lynch缝扎术，观察两组术中出血量、输血量、术后并发症等临床效果。结果研究组在中出血量、输血量、术后并发症等方面明显好于对照组（P<0.05）。结论改良B-lynch缝扎术能够有效地控制剖宫产术中出血，且操作简单、安全，值得临床推广应用。【关键词】改良B-Lynch缝扎术剖宫产产后出血产后出血是产科常见的严重并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因。近年来，剖宫产率逐年上升，剖宫产虽是解决难产和妊娠并发症的有效手段，但从临床观察剖宫产时大出血呈不断上升趋势1。及时正确处理剖宫产术中出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。我院对33例剖宫产术中子宫出血的患者进行改良B-lynch缝扎术取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院自2010年1月至2012年2月剖宫产术中子宫大量出血的病人，34例作为研究组，随机选取同期剖宫产术中子宫大量出血30例作为对照组。两组在年龄、孕周、产次、及新生儿体重等方面差异无显著性（P<0.05）。所有剖宫产术均采用椎管内麻醉（腰麻硬膜外联合麻醉），术中胎盘娩出后出现大量子宫出血。1.2方法对照组：使用宫缩剂、子宫按摩、子宫动脉上行支结扎等常规方法以减少出血。研究组：在常规方法基础上行改良B-lynch缝扎术：迅速将子宫托出腹腔，下推膀胱反折腹膜进一步暴露子宫下段，用1-0可吸收线自子宫下段切口左侧3cm的下缘2-3cm处进针，经宫腔自对应的切口上缘2-3cm、子宫内侧4cm处出针，然后在子宫前壁左侧、子宫体中部由下向上垂直褥式缝合1针，不穿透蜕膜层，向上，在距左侧宫角3-4cm宫底由前向后垂直缝合1针，深达肌层，从后壁出针，在子宫后壁左侧宫体中部由上向下褥式缝合1针，不穿透蜕膜层，出针后从子宫骶韧带上方，由左向右横向缝合1针，深达宫腔。出针后再缝合子宫右侧，缝合方法同左侧，最后两线头在子宫切口下缘2-3cm处拉紧打结。检查无明显出血后用1-0可吸收线缝合子宫下段切口。将子宫放回腹腔，观察子宫切口无渗血，阴道出血少，子宫颜色转红，生命体征平稳后，常规关腹。1.3出血量计算手术前后上台纱布纱垫称重，重量之差除以1.05计算血量（ml），同时吸引瓶和术后阴道出血测实际量，累计为术中出血：术后收集2h内护垫，前后称重计算血量2。手术前后检测血红蛋白、红细胞压积及其他常规项目。1.4统计学方法采用SPSS11.5统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x??2检验，P<0.05为差异有显著性。2结果2.1术中出血量、输血量比较研究组术中术后出血量400～1650ml，对照组术中术后出血量500～4500ml。研究组术中术后共有12例患者进行输血治疗，输血量400～1200ml，对照组术中术后共有22例患者进行输血治疗，输血量650～2050ml。2.2子宫切除率及产褥病率比较研究组33例患者经改良B-lynch缝扎术治疗产褥病率为5.56%，而对照组产褥病率为23.33%。研究组33例患者无1例行子宫切除术，而对照组有2例因出现难以控制的大量子宫出血行子宫切除术为6.67%。3讨论剖宫产术中产后出血是产科严重的并发症3。是产科医生常常遇到的棘手问题，也是孕产妇死亡的首要原因。近年来由于麻醉及手术技巧的提高，剖宫产术中可将母婴的风险降到最低，目前已逐渐代替了困难的阴道助产，成为解决难产的主要方法，也逐渐作为许多妊娠合并症的主要分娩方式。但是随着剖宫产率的不断上升，特别是无指征剖宫产术的增多，其手术并发症尤其是对产后出血的影响逐渐引起人们的重视。改良B-lynch缝扎术及其减少产后出血的机制B-lynch缝扎术是英国MiltonKeynes医院首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，即在子宫前后壁缝线加压子宫关闭血窦，以减少子宫出血，较结扎子宫动脉血管的缝扎技术简单易行，并可避免子宫切除，更适用...