我院不合格中药饮片处方分析与讨论【摘要】探讨我院中药用药合理情况以及处方规范情况，对出现的原因一一加以分析并提出适当的改进建议，旨在促进医院安全、经济、合理、有效的用药，提高医疗服务质量。【关键词】不合理用药不规范处方原因分析改进【】R952【文献标识码】A【】2095-1752（2012）26-0191-01处方是由注册的职业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方具有技术、法律和经济责任，其规范与否是衡量临床医务人员医德工作责任心的具体内容，是反映医疗技术水平高低评价医疗质量的重要项目之一。[1]结合2007年5月1日实施的《处方管理办法》[2]，本人对我院部分门诊及病房中药处方用药合理情况及处方规范情况进行调查研究,提出建议。旨在促进医院安全、经济、合理、有效的用药，加强医院处方的规范化、标准化管理,对提高我院医疗服务质量,提高患者健康水平有一定意义。一资料和方法1.1资料随机抽取我院2011年1月至12月门诊及病房每季度各1500张、300张处方，共计7200张处方，处方全部真实、完整。1.2方法根据《处方管理办法》、《医疗机构管理条例》、《卫生部医院管理年活动》等有关规定，[2],对中药处方的书写、用法、用量进行汇总分析。二结果经统计，合格处方为6891张，合格率为95.7%，不合格处方309张，不合格率为4.3%。（表1）表1门诊病房合计张数（张）比例（%）张数（张）比例（%）张数（张）比例（%）合格处方579796.6109491.2689195.7不合格处方2033.41068.83094.3合计600010012001007200100对不合理的情况进行深入汇总分析，结果表明不合理的情况集中在重复用药（占18.1%），不标注脚注及用法（占15.9%），药名不规范（占14.6%），药量过大（占12.7%），处方修改后医生未签字（占10.7%），收费差错（占10.4%）。（具体结果参考表2）表2张数（张）比例（%）不合理用药重复用药5618.1未标明脚注或用法4915.9药名不规范4514.6药量过大（过小）3912.7出现配伍禁忌41.4不规范处方字迹潦草不清268.4未标药物用量41.4医生未签字盖章144.5处方修改后不签字3310.7其它处方破损61.9收费差错3210.4合计（张）309100三结果分析与讨论《处方管理办法(试行)》也规定:处方字迹应当清楚,不得涂改;处方一律用规范的中文或英文名称书写,不得自行编制药品缩写或用代号;药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方,并加括号,如布包、先煎、后下等,对药物炮制有特殊要求,应在药名之前写出。药品名称使用不标准,或文字不工整,或用错别字替代,既给患者带来隐患,又给药品调配人员带来不便,有的患者为一种药品书写不清四处寻问,有的药师自行猜测换药,轻者造成治病无效,重则或许误伤他人,而造成医患纠纷等。1.不合理用药1.1重复用药在同一张处方中重复出现同一味中药。中药品种较多,配伍复杂,分君臣佐使,加上医生分配给每一位病人的时间有限;或有时病人病情较复杂,所需药味较多,难免出现重味现象。[3]但也凸显了医生的大意，未及时发现。比如数味药合写后又单写了其中的某味药，统计的处方中就出现了焦三仙与焦神曲、赤白芍与白芍同时出现在一张处方中的现象。这种现象会造成以下两种后果:一、照方调配会造成处方中被重复的该味中药剂量过大，影响疗效;二、病人来回跑,增加了病人的看病难度,医生的业务水平也会遭到质疑，同时造成收费人员多收费，影响医院信誉。1.2省略特殊煎法和炮制要求按照《处方管理办法》，药物调配、煎煮的特殊要求，应标明在药名后上方，并加括号，如先煎、后下、布包等。其作用是简明地指示调剂人员对该味药的饮片应采取的特殊处理方法。如果医生未注明,调剂人员照方发药,那病人服用后的药效肯定会受影响。如大黄后下具有泻下功能，若久煎或与其它药物同煎，则降低其泻下作用。同样的矿石类中药一般需要先煎，如牡蛎、龙骨、石决明等煎的时间如果不够,煎出的有效成分就少，疗效自然受到影响。有的医生开具处方,未告知患者用法用量。在调查中发现这类处方只写有“水煎服,每日2次或3次”,或“水煎、外洗,每日2次或3次”,没有具体的每次需服用多少毫...