rST联合亚甲兰注射治疗混合痔67例临床分析(贵阳中医学院第二附属医院普外科贵阳550000)【】R453【文献标识码】B【】1550-1S68(2016)6摘要:［目的］:探讨TST术联合亚甲兰注射治疗混合痔的临床疗效。［方法】:回顾性分析我院普外肛肠科2015年6月一2016年2月67例111-IV度混合痔患者行TST术治疗的临床资料。［结果］:全部病例术后肛门形态恢复良好，术后肛门平整无水肿，无肛门失禁、无肛门狭窄、感染等并发症。［结论LTST术是一种安全有效的方法，可减少术后并发症，提高手术疗效。关键词：混合痔TST术亚甲兰注射临床分析混合痔是外科常见病，多发病。治疗方法较多，但手术是目前治愈111-IV度混和痔的唯一方法，以往多采用外剥内扎术，虽然疗效肯定，但是该手术术后恢复较慢。疼痛较重。肛门功能影响大等缺点，越来越不易被患者所接受。而TST术是近年来在PPH术的基础上进行改进而出现的治疗1II-1V度混和痔的术式,其属于微创手术。因临床疗效好，疼痛轻，创伤小，恢复快，符合肛门解剖生理等优点得到越来越多的认同。为了更好的探讨其疗效，回顾性分析我院普外肛肠科2015年5月一2016年1月67例I1I4V度混合痔患者行TST术治疗的临床资料。疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组病例男31例，女36例，年龄21-78岁，平均年龄38.7岁。心电图异常8例。糖尿病12例，高血压9例。高尿酸血症5例，脂代谢异常6例，重度贫血3例。入选患者均符合痔临床诊治指南2006年版痔的诊断标准为III-IV度混合痔；排除标准：合并其他肛肠疾病如肛裂，肛槪息肉，肿瘤等，己经接受过肛门手术，合并严重慢性内科疾病不能手术者［1】。1.2手术器械：采用天臣国际医疗科技有限公司生产的TST吻合器1.3.1术前准备：术前常规检查，排除手术禁忌。签署知情同意书。手术前1天清淡软食，手术前晚及手术当日晨清洁灌肠。常规禁食禁饮,术前导尿。1.3.2麻醉：常规行腰硬联合麻醉1.3.3手术方法：麻醉生效后患者取截石位，常规消毒铺敷，扩肛，插入肛门镜，观察痔核数0及黏膜松弛情况，选择开窗数不同的肛门镜，拔除内简，旋转肛门镜，将拟切除的痔上黏膜置于合适的肛门镜窗口内，助手扶持并固定肛门镜，用7号线小圆针在视窗内黏膜下层缝合牵引，根据痔核大小及黏膜松弛程度调整贯穿点高低及贯穿黏膜多少（一般以吻合口距齿线2厘米为度），如痔核较大，可行荷包缝合牵引，从3点钟，9点钟位置各顺吋针方向荷包缝合一圈，深达黏膜下层。将吻合器头部张开至最大位置，旋开圆形吻合器，将TST创吻合器头部导入并使之置于直肠内，收紧缝线，（缝线可围绕中心杆打结收紧），将缝线用勾线器分别从吻合器两侧孔中拉出。适度牵拉缝线，同时旋紧吻合器，击发吻合器，完成切割吻合，击发后压紧把手30-60秒，旋松吻合器，拔出吻合器,如为女性患者最好配合阴道指诊，确认阴道后壁完整后再击发吻合器（防直肠阴道瘘）。先剪断黏膜桥，并结扎或缝扎两断端（即猫耳朵）止血。检查吻合U,对吻合不确实及出血点进行止血。查无活动性出血后，退出肛门镜。若有外痔提升效果不佳者，可予行外痔剥离，切除术。术毕予亚甲兰加利多卡因（1:1）行肛周皮下注射改善术后疼痛。检查切下的黏膜组织的数目和人小并送病检。予凡士林油纱及止血海绵塞肛。纱布压迫，胶布固定，术毕返病房。1.3.4术后处理麻醉恢复进流食，抗生素疲用3-5天。止血药2-3天。术后第2天普食，去除敷料及填塞物，局部清洁，排便后予中药苦参汤加减熏洗坐浴。并配合黄芪白药膏，直至伤U愈合。1.4.疗效评价标准参照1996国家中医药管理局颁布的痔的诊断疗效标准，痊愈：症状或体征全部消失；显效：症状或体征明显改善，局部出血、异物脱出、肛门坠胀等症状明显减轻；有效：症状或体征均奋好转，局部出血、异物脱出、肛门坠胀等症状有所改善；无效：症状或体征均无改善。疼痛标准参照全国第17次肛肠学术会议制定的诊断标准:0级，无疼痛（0分）；I级，轻度疼痛，疼痛可忍受，无需使用止疼药物（1分）；II级，明显疼痛，需使用止疼药物方可缓解（2分）；III级，剧烈疼痛，需肌内注射阿片类止疼药物才能缓解（3分）1.5结果：所有患者均一次性治愈。平均手术时间约20.6分钟。术中出血约12....