B受体阻滞剂治疗心力衰竭应注意的问题维普资讯////o>.世垒危重病医堂朵志年且第卷第期。•专题笔谈受体阻滞剂治疗心力衰竭应注意的问题・・・那开宪余平【关键词】受休阻滞剂;心力衰竭中图分类号：.文献标识码：文章编号：？??年代对的治疗模式是心肾模式，应用强心、利口年瑞典首次成功地应用受体阻滞剂治疗扩张性心肌病以來，无数人量的临床试验均证尿辅以限盐、休息来治疗,实践证明未能降低明受体阻滞剂治疗心力衰竭时在血管紧张索转再住院率、死亡率及改善预后。世纪换酶抑制剂、利尿剂及或强心剂基础上应用年代至年代初治疗模式是循环模式，在强可使慢性心力衰竭总死亡率下降％—%,心利尿基础上应用血管扩张剂及非洋地黄类正性肌使猝死发生率下降%-%，大大确立了力药物，实践表明这种治疗模式可以明显改善受体阻滞剂治疗的地位。但是在临床实践患者临床症状，但不能降低再住院率及死亡屮，受休阻滞剂的应用仍存在不少问题，为此我们率，相反非洋地黄类药物长期应用述可增加其死亡将结合口己应用体会并结合文献的复习，谈一下在率【。世纪？年代人们认识到发生发治疗过程中应注意的问题：展的基本机制是心脏重塑，神经内分泌激活是导致心脏重塑的主要原因，因此的治疗模式发生了要适应治疗模式的变化根本性改变，以阻断神经内分泌激活,延缓和逆转心过去的半个世纪以来，随着人们对认识的脏重塑为治疗原则和口的，从以往短期血流动力学/深化，治疗模式也在不断变化。世纪约理学措施转变为长期的修复性的策略。及受休阻滞剂是非常利于阻断神经内分泌激活，延缓作者单位：、北京,首都医科大学附属北京朝阳和逆转心脏重塑的药物，口前及受体阻滞医院心脏中心；、，民航总医院剂为治疗的主要药物。因此不论/及作者简介:那开宪，男，主任医师、教授通讯作者:那开宪：？：•均把及受体阻滞剂作为治疗的”只对有神经系统缺陷的患者有效。此外版。但在临床实践小仍有很多的问题,主要是没有对还有“镇静一激动量表，”、中的每名患者及每种情况下都适用的能达到同“运动活性评价量表，种深度的镇静药。美国重症监护医学学会,建议:对于W的”等也都具有类似的缺点。常用于外科手术室镇静采用异丙酚或咪达呼仑，的双谱指数，，是借脑电图來提供大脑皮质及皮质下区Z间相互作用的信息，从而使用劳拉四泮氯径去甲安定，谯将意识状态从加以计分，用以评价患者麻醉妄患者使用氟哌噪醇。时的镇静程度。最近有些学者将扩展应用于收稿日期：？？患者，但所获结果并不一致。本文编辑:冯丽洁尽管年发表了关于在重症监护病房实施止痛和镇静约物治疗的指南，并且于年再维普资讯////.重病医学杂志年月第卷第期・・可大大地降低患者猝死发生率囱。受体阻滞必须用药】。剂具有里程碑意义的三大研究？研究、受体阻滞剂治疗的益处一I［研究及研究均充分证实受休阻滞剂通过以下机制治疗:①降低对于级一IV级。W%%，病情稳交感神经过度兴奋。降低心率。延长心室舒张期充定的患者。早期应用受体阻滞剂可明显降低盈。降低心肌耗氧量，增加心肌血流灌注，恢复心肌患者总死亡率%-%。降低猝死发生率舒张及收缩功能的协调性;②阻断儿茶酚胺类似物%%。因此/及均明确指出，对与心脏受体结合,从而使心肌的。受体密度上于患者。心功能II级及III级。病情稳定，调。增强心肌对儿茶酚胺的反应性,增强心肌收缩W%o均必须给予受体阻滞剂治疗。除非力;③受休阻滞剂通过抑制交感神经系统及厅有禁忌证或不可耐受者。对于心功能IV级如素一血管紧张素一醛固酮系统的过度激病情稳定，无液体潴留，体重恒定者也可考虑应用活。抑制心肌及血管平滑肌细胞膜上的。防受休阻滞剂。・止细胞膜内”超载。阻断神经内分泌激活与心应用受体阻滞剂应从小剂量开始脏重塑Z间的恶性循环，延缓的进程;④可提高心室颤动阈值，降低心室颤动的发生,从而减时由于心肌受体密度下调，并与少心脏猝死发生的危险;⑤可使升高的鸟首酸结严重程度呈正相关。严重吋,心肌的受体密合蛋白恢复止常，提高高能磷酸盐的生成。增加心肌度下调％%，并使受体兴奋剂的反应性下细胞收缩功能。降。程度越重,患者对受休阻滞剂所需的剂量越小。而且此时衰竭的心肌需依赖交感神经抓...