锁定钢板与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折的对比观［摘耍］日的比较锁定钢板与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。方法选取2009年3月〜2012年2月本院收治的老年肱骨近端骨折患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例。观察组采用肱骨近端锁定钢板治疗，对照组采用传统钢板治疗，比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用及并发症发生率，并采用Neer评分评价两组患者的肩关节功能。结果观察组的手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量和治疗费用少于对照组，差异有统计学意义(P〈0・05)。观察组的疼痛评分低于对照组，功能、活动范围及解剖位置评分高于对照组，差异有统计学意义(P〈0・05)。观察组的并发症发生率为1.7%,对照组的并发症发生率为6.7%,差异有统计学意义(P<0.05)o结论与传统钢板相比，锁定钢板治疗老年胧骨近端骨折操作简单，内固定稳定，术中出血量少，更利于骨折愈合，值得临床推广应用。［关键词］锁定钢板；传统钢板；肱骨近端骨折；临床效果［中图分类号］R683.41:文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2014)02(b)-0035-03肱骨近端骨折多发于伴有骨质疏松的老年人，骨折移位明显，多数患者需手术治疗，以往通常采用传统钢板手术治疗，但老年人身体素质差，术后恢复多不理想［1-2］o为寻找损伤小、恢复快、术后并发症发生率低的手术材料及方法，本院选取120例肱骨近端骨折患者为研究对象，以观察不同手术方法治疗肱骨近端骨折的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料选取2009年3月〜2012年2月本院收治的肱骨近端骨折患者120例,均为伤后1周内入院手术治疗，男67例，女53例；年龄57〜79岁，平均（66.1±4.3）岁；入院行X线或CT检查确诊为肱骨近端骨折伴移位,均为闭合性骨折；随机分为观察组和对照组，各60例。观察组中男36例，女24例；平均年龄（63・8±4・8）岁；Neer分型：部分骨折26例，三部分骨折34例。对照组中男31例，女29例；平均年龄（67.2±4・0）岁；Neer分型：二部分骨折28例，三部分骨折32例。两组的年龄、性别、Neer分型、骨折原因比较差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法术前采用X线或CT扫描制订手术计划，对患者耐受性进行评估，确定患者血压及血糖在正常范围，无其他器质性疾病；采用高位臂丛麻醉，取仰卧位，患侧肩部垫高，采用Tompson和Ilery切口经肩关节前外侧入路，从三角肌和胸大肌间隙进入，分离并保护头静脉，暴露肱骨近端，注意勿损伤神经血管，小心清除骨折血肿后游离碎骨，复位骨折端。观察组采用克氏针临时固定，X线机透视显示骨折复位完全后，于肱骨近端外侧放置锁定钢板，固定钢板距大结节顶端下0.5cm处及结节沟后侧1.0cm处，并于三角肌止点前作纵行切口，暴露骨板远端，确定骨折端对线对位且钢板贴附良好，用钻头导向器引导下钻孔，测量并用长度适合的螺钉予以锁定，取出克氏针，再次通过X线机透视检查，无误后放置负压引流，逐层缝合切口。対照组在复位后骨折块间采用拉力螺钉固定，使用T型钢板作支持钢板固定。两组患者术后均采用三角巾悬吊，2d后开始患肩被动活动，7d后开始肩关节主动运动，8周后行抗阻力训练。1.3观察指标观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用、并发症发生率及Neer评分。1.4疗效评定标准术后采用Neer评分评定肩关节功能，Neer评分总分100分，其中疼痛项目35分，功能项目30分，活动范围项目25分，解剖位置项目10分[3]。1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料釆用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者相关观察指标的比较观察组的手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量和治疗费用少于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）（表1）。2.2两组患者Neer评分的比较观察组的疼痛评分低于对照组，功能、活动范围及解剖位置评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。2.3两组患者并发症发生率的比较观察组出现钢板松动1例，并发症发生率为1.7%(1/60)；对照组发生肱骨头坏死后行人工肱骨头置换术1例，出现螺钉松动3例，并发症发生率为6.7%(4/60)；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o3...