刘复兴治疗银屑病心法http://www.100md.com2005年3月3日中国中医药报刘复兴主任医师为云南省中医院皮肤科主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医近40年，擅治皮肤疑难杂症。刘复兴对银屑病的治疗，有其独到之处。现将笔者跟师一年来，导师治疗银屑病的经验归纳总结如下：银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其皮损特征是红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，有明显的季节性，多数患者病情秋冬季加重，夏季自然缓解。根据其皮损的不同特点，临床上一般将银屑病分为四型：寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型。银屑病病因目前仍不清楚，一般和遗传、免疫、感染、精神等因素有关。银屑病相当于中医学的“白疒”、“松皮癣”等，其发病原因复杂，概括起来有外因和内因两种。外因为风、寒、湿、热、燥、毒之邪侵袭肌肤；内因可由素体血热、饮食不节、情志内伤等。疾病初期多夹有风热之邪侵袭肌肤，以致营卫不和，气血不畅，阻于肌表而生；或因湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌肤而发病；病久不愈，风寒、风热、湿热之邪化火，而耗伤气血，则血虚风燥，肌肤失养所致；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌肤而成；或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损，血虚生风所致。少数患者可因调治不当，兼感毒邪，湿邪化燥，以致燥热成毒，热毒流窜，入于营血，内侵脏腑，造成气血两燔的证候，临床上表现为严重型银屑病，即泛发型、脓疱型、红皮病型银屑病。导师根据多年临床经验，总结出治疗银屑病四证四法四方：(一)血热证临床表现：红斑、丘疹、银屑，新皮疹不断出现，皮疹散发，不连片，脱屑多，红斑压之褪色，瘙痒甚，伴见口干舌燥，心烦易怒，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑或数。治法：疏风清热，凉血活血。方药：皮内2号方(即自拟荆芩汤加味)。药物组成为：荆芥15g，枯芩15g，生地30g，丹皮15g，生槐花30g，赤芍30g，紫草30g，水牛角30g，小红参30g，乌梢蛇30g。(二)毒热证临床表现：红斑、丘疹、银屑，皮疹泛发全身，潮红焮热，压之褪色，皮肤肿胀，大量脱屑，瘙痒剧烈，伴见发热烦躁，形寒身热，重则神昏，口干口渴，便秘溲赤，舌质红绛，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清热解毒，凉血护阴。方药：皮内4号方(即黄连解毒汤加味)。药物组成为：川黄连10g，枯芩小红参30g，生地榆30g，紫草30g，九里光30g，乌梢蛇30g，冰糖1小块。(三)血瘀证临床表现：红斑、丘疹、银屑，皮疹暗红，白屑难脱或屑多且薄，或疹色淡红，病程较长(半年以上)，皮疹压之不褪色，伴见口干欲漱不欲咽，舌质暗紫或暗红有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩或沉涩，可有舌下脉络迂曲。治法3：益气活血，化瘀通络。方药：皮内6号方(补阳还五汤加减)，药物组成为：黄芪60g，当归12g，川芎15g，桃仁15g，红花5g，赤芍30g，水牛角30g，小红参30g，生地榆30g，三棱15g，莪术15g，水蛭15g。(四)血燥证临床表现：红斑、丘疹、银屑，病情稳定或皮损部分消退，细碎脱屑，伴见口干舌燥，欲饮，秋冬加重，舌质淡红或舌质淡，舌尖红，苔少，少津，脉缓或沉细。治法：养血活血，祛风润燥。方药：消燥救肺汤加味，药物组成：炙枇杷叶15g，冬桑叶15g，炙甘草10g，阿胶(烊化)15g，炒胡麻仁15g，煅石膏30g，杏仁15g，麦冬30g，沙参15g，白藓皮30g，地肤子30g，小红参30g，乌梢蛇30g。加减运用：1.若咽痛、红肿者，加马勃15g、青黛(包煎)15g、白僵蚕15g。2.鳞屑较厚者，乌梢蛇炒黄后研细末吞服(用药汁)，并加紫草30g。3.大便秘结者，可酌加生首乌45g或秦艽30g；4.热盛伤阴者，加女贞子30g、枸杞30g、白芍50g；5.脾虚湿盛者，加茯苓50g、白术15g、生苡仁30g；6.脓疱型，加金银花30g、蒲公英30g、白花蛇舌草30g。通过一年的跟师学习，我们体会到老师治疗银屑病有三个特点：第一，辨证分型论治。导师主张辨病与辨证论治相结合，认为血热毒盛为其基本病机，热邪侵淫营血为其表征，瘀血阻络贯穿于病程始终。加之患者多为阳热之体，且发病诱因以感染者居多，进而说明当病邪侵犯人体后，邪热郁搏而发为本病。因此，银屑病之病因，在外当推风热毒邪内侵，为病之标；在内责之素体血热蕴毒...