联合监管在改善妊娠期糖尿病患者血糖水平中的作用近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的变化，遗传易感因素的暴露，妊娠期糖尿病的患者逐年增加，越来越多的产科医生开始重视这一问题，但是由于妊娠期糖尿病的患者诊断时往往没有明显的症状和体征，没有明显的不适感，从而使得患者及家属不够重视，治疗依从性相对较差，最终影响母婴结局，因此，提高患者的治疗依从性是我们在治疗妊娠期糖尿病患者方面面对的一大难题。为此我们设计了以下方案：医院与家庭联合监管提高治疗依从性来有效的控制血糖水平。1资料和方法1.1研究对象的选择：选取2015年1月—2017年9月就诊于廊坊市妇幼保健中心产科行OGTT试验确诊为妊娠期糖尿病者146例，所有研究对象均为单胎妊娠，不合并有其他的妊娠期并发症，既往无糖尿病及其他内分泌疾病病史，患者及家属知情并同意配合参加本次研究。随机分为两组：联合监管组（73例）、医院管理组（73例）。对两组患者的年龄、产次、确诊孕周、分娩孕周、文化程度、职业等基础资料进行统计学分析的结果显示，组间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法两组均进行医院妊娠管理：（1）系统性宣教：向所有妊娠期糖尿病患者及家属介绍有关妊娠期糖尿病的相关知识，如病因、发病机制、诊断方法、治疗措施及治疗期间的注意事项等。重点强调血糖控制不好可能出现的母婴不良结局，以引起他们对疾病的足够重视，使他们能够积极地配合治疗。（2）饮食控制治疗：严格遵循少食多餐的进食原则，每日的进食方法由原来的一日三餐改为：早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐。同时，鼓励患者做到饮食合理化，如多摄入含有维生素、纤维素、矿物质等丰富的食物。指导患者及家属共同制定合理的膳食餐普，具体用餐情况要详细记录。（3）运动疗法：指导患者每天适当的运动锻炼，运动以轻度、有节律性的运动为宜，在餐后30min进行，例如做孕期保健操、孕妇瑜伽、散步等运动。要求患者及家属共同制定合理的运动计划，具体运动情况要详细记录（4）向患者及家属讲明自我监测血糖的作用和意义，并指导其掌握监测的方法。血糖监测办法：分别用血糖仪测量空腹血糖、三餐前30min及餐后2h（从进食第一口算时间）血糖，共7次。并说明相对应的达标数值：空腹及三餐前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2h血糖4.4-6.7mmol/L，［1］并记录在案。（5）饮食、运动治疗一周后复诊，医生根据血糖情况决定是否需要调整饮食及运动情况，血糖控制不理想者需加用胰岛素治疗，指导患者及家属胰岛素使用方法。（6）告知患者及家属定期进行尿常规检测，以避免因饮食控制过度而发生饥饿性酮症。联合监管组：除进行医院妊娠管理外，加入在家的家属妊娠管理。每位患者均固定有一名家属配合监督管理，家属与孕妇共同根据医生指导制定具体的糖尿病饮食餐普及运动计划，并监督实施，家属备有备忘录提醒，负责提醒患者运动治疗，药物治疗，监测血糖并做好饮食，血糖，用药及运动情况的记录。1.3观察指标观察并统计两组患者入组1个月后空腹及三餐前血糖，餐后2h血糖控制情况。1.4统计学方法采用统计软件SPSS17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者入组1个月后空腹及三餐前血糖，餐后2h血糖控制情况：两组患者入组1个月后空腹血糖及三餐前血糖，餐后2h血糖控制情况良好，均值基本在正常范围内，除晚餐前血糖不具有统计学意义（P＞0.05）外，余血糖值均具有统计学意义（P<0.05），说明联合监管较单纯医院管理对妊娠期糖尿病患者血糖控制更有效。（见下表）3讨论近年来，妊娠期糖尿病的发病率逐年上升，这可能与生活水平的提高，饮食结构的变化，遗传易感因素的暴露等有关，妊娠期糖尿病已成为严重威胁母婴安全的常见疾病之一。妊娠期糖尿病患者会出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症，从而导致微血管的病变，使毛细血管壁的基底膜增厚，最终导致血压升高，同时肾脏血管改变时会使肾脏缺血，促进妊娠期高血压疾病的发生[2]；糖尿病孕妇阴道糖原水平升高，破坏了阴道内环境，有利于细菌、霉菌的生长，增加了生殖道感染的发生几率[3]；妊...