PDCA循环在RICU多重耐药菌感染患者接触隔离中的应用【摘要】将PDCA模式应用于质量持续改进中，加强全员培训，注重过程管理，强调手卫生执行率，严格交接班。PDCA循环法能提高RI⑶医务人员对MDRO感染患者床边接触隔离措施的执行力，切断MDRO感染的传播途径，值得临床运用推广。【关键词】呼吸重症监护病房；多重耐药菌感染；接触隔离DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.30.219H)CA循环是一个动态的质量管理过程，通过计划-实施-检查-处理等不断循环与改进过程，达到持续质量改进的目的［1］。MDR0主要是指对临床使用的3类或以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。MDRO感染是指患者出现临床感染症状、体征，如发热、咳痰、脓性分泌物等，且痰培养标本送检其微生物检测结果报告为某种多重耐药菌［2］。因其感染的复杂性和难治性，可导致患者的住院时间延长，治疗费用增加，死亡率增高，给治疗护理带来了极大地挑战。为了进一步加强MDRO医院感染预防与控制，避免医院感染爆发，本科2014年1月对在RI⑶多MDRO患者中隔离措施不到位的情况使用PDCA循环法进行质量管理控制取得了明显的效果，现报告如下。1P计划阶段(Plan)1.1提出问题，收集资料。组内设计了MDRO知识调查表和MDRO医院感染隔离措施落实率、手卫生依从性督查表。护士长组织以考试型问卷从以下6个方面调查组内护士对MDRO知识掌握状况。问卷内容包括：①MDRO的定义。②常见的MDRO种类。③MDRO医院感染的预防和控制措施。④接触MDRO患者时，医务人员应采取哪些措施。⑤哪些地方应挂放隔离标识。⑥手卫生指征。调查结果：护士对MDRO知识知晓率75.6%、隔离措施落实率72.8%、手卫生依从性91.7%。1.2分析在多重耐药菌感染控制中床边接触隔离措施不到位的原因。见表1。表1床边接触隔离不到位的影响因素(n，％)项目例数百分比工作人员意识不强2837.33非专人专用物品消毒不严格1824.00手卫生依从性不强1418.67标识挂放不到位79.33交接班不到位56.67人员配备不足34.00合计75100.001.3寻找MDRO患者床边接触隔离不到位管理方面漏洞。发现无MDRO标准化处置流程；科室对MDRO培训考核少，尤其是年轻护士对床边接触隔离概念薄弱，防范意识差；可以专人专用的医疗、生活用品未做到专人专用，未专人专用的物品护士护工使用后未及时消毒处理。1.4组内护理人员通过头脑风暴，运用鱼骨图从人、事、物三个方面进行根本原因分析，确定少数护士护工床边接触隔离意识不强、年轻护士及护工对多重耐药菌管理相关知识缺乏、患者常用物品未做到专人专用三项为主要要因。1.5确定管理目标护士对MDRO相关知识知晓率彡90%;MDRO患者床边接触隔离措施落实率＞95%;常用医疗用具专用率迗95%以上；非专用医疗用具消毒合格率迗100%;医护人员手卫生依从性98%以上，正确率彡95%。2实施阶段(Do)2.1成立持续质量改进小组(CQI小组)，在原有感控人员的基础上，将负责监护医疗的高年资医生、责任组长纳入，明确并告知小组成员职责，每天进行MDRO感染预防与控制督查。制定医院感染相关知识培训计划，以《医院感染管理手册》为蓝本，定期对全科医生、护士、护工进行培训，内容包括：MDRO的概念、常见MDRO的种类、MDRO医院感染的预防和控制措施、手卫生、消毒隔离相关知识等。护士长、责任组长、感控护士实施临床督导，从“我已培训”转变为“护士、护工已知晓”，年底进行理论考核。2.2举办MDRO医院感染的预防和控制措施的专题讨论，强化培训效果；制定手卫生依从性督查表，每天进行手卫生依从性督查，发现问题及时指出，并与绩效考核挂钩；完善MDRO标准化处置流程并组织学习；制定并落实MDRO医院感染护理质量检查表，每周按督查表至少检查1次，对存在问题进行原因分析，并进行持续质量改进。2.3尽可能将患者常用的医疗用具、生活用具，如输液栗、指甲钳、皮尺、剪刀专人专用或分类使用，表面贴好床号方便区分。不能专人专用的用物如气囊压力表等将MDRO感染的患者与普通患者分开使用，每次使用后必须及时消毒。2.4在MDRO感染患者原有标识（床边、一览表）的基础上增加病历、患者腕带上的标识，进一步起到警示作用CQI小组每天检查标识挂放是否符合要求。3检查阶段（Check）3.1理论培训后...