针灸配穴辨证思维的探讨关键词：针灸处方；配穴；辨证中图分类号：R245文献标识码：R文章编号：1007-2349（2007）05-0029-01针灸处方，是针灸治疗体系中的重要纟R成部分，对临床疗效有着肓接的影响。因此，历代医家都非常重视针灸处方的配伍与应用。面对疾病错综复杂的临床表现，应按照中医、针灸的理、法、方、穴理论进行辨证思维,然后拟出切合病证的针灸处方。现结合笔者从事针灸临床及教学的心得体会谈谈针灸处方配穴的辨证思维。1、以经络辨证为基础针灸属外治法，它是以丿揄穴为作用点，以经络为通路，以调节脏腑经络气血为日的的治疗方法。它的应用范围不仅是发生于外的肢体肌肉、关节、器官的病症，而且对在内脏腑的病症及因脏腑功能异常所引起的相关的病症，均有良好的治疗作用。其奏效的关键，在于经络学说的相关理论，以经络辨证为主体。如治疗头痛有太阳、少阳、阳明、厥阴Z分，除在局部取穴Z外，要循经远端配穴；而太冲治疗面瘫，也是以经络理论为基础的。至于对内脏疾病的治疗与调节，均立足于经脉所属、所络及循行所过、所系的基础上，以此为依据配穴。因此说经络辨证是指导针灸配穴的基础、主体。2、以脏腑辨证为指导针灸虽然属于外治法，但是它对在内的脏腑、以及全身功能的调节作用也很明确。其原理同然离不开经络理论，然而，准确的脏腑辨证，同样极为重要。具体体现在如下几点。2.1指导辨证循经取穴此为针灸运用脏腑辨证的基本内容。基于脏腑、经络、丿揄穴相关的学说，在某一脏腑病变时，取与Z隶属的经脉上的丿J俞穴治疗。如胁痛（胆塹炎），取胆经的经穴；哮喘属肺的病变，取肺经经穴等。2.2指导灵活配穴此为脏腑辨证在针灸临床中的较高境界。虽然针灸取穴时，基本都遵循局部（邻近）、循经远端取穴的规律，可是，具体选择什么穴位，部体现了辨证施治的理论。这体现在特定穴的应用上。如：治疗五脏病时，多取相应经脉的原穴，同时配合俞募配穴；治疗六腑病时多取募穴和下合穴；而脏腑兼证或表里经同病时，取络穴或原络配穴。更具临床指导意义的是，在治疗某些与脏腑相关的组织器官病变时，依据脏腑辨证进行配穴，如治疗三叉神经痛，取内庭清泻胃火；治疗眩晕（高血压）时，配太溪、太冲而滋阴潜阳，平肝熄风。2.3指导针刺补泻此方血的应用不单纯体现在辨脏腑虚实之后决定补泻方法，而对选穴、配穴同样具有指导意义，如：利用五输穴进行木经补泻、异经补泻，使“虚者补其母”、“实者泻其了”的治疗原则，在针灸临床中得到具体体现。：3、针对病因、病机论治3.1对因论治针灸治疗疾病，是通过调节阴阳，疏通经络而达到治疗目的的。如《灵枢•根结》篇说：“用针之要，在于知调阴与阳。”《灵枢•刺节真邪》论说“用针Z类，在于调气”,从而“真气得安，邪气乃去”。其组方遵循“治病必求其木”的基木原则。所谓木，一般是指引起疾病的原因，因此针刺治疗，选穴组方，必须针对病因选穴。如泄泻，属脾肾阳虚者，当健脾胃、补肾阳，针脾俞、肾俞、灸关元、气海等；若感受秽浊，宜在井穴或其它经穴（委中、尺泽）放血。只有依照对因论治的原则进行纟R方，才能真正达到邪去正安、阴阳调和的目的。3.2对机论治所谓机，是指病机，是疾病发生、发展与变化的机理，在揭示疾病本质的同时，说明了邪正盛衰和阴阳变化。相同的病因在不同的发展变化阶段中，可以产生不同的病机；而不同的疾病在某一阶段亦可产生相同的病机，故而针刺纽•方应随着病机的变化而选用不同的脸穴，即同病异治或异病同治。如风寒外侵，一般应祛风散寒。但其病机变化很多,产生的病证备不相同。若致脑络不畅而头痛者则需通络上痛，选用风池、太阳等；若致肺失清肃而咳嗽则宜针肺俞、列缺、合谷等宣降肺气等。针对病机选穴是针灸组方中一个不可缺少的原则。4、主辅相配,照顾全局临床用药上有君臣佐使Z分，针灸亦有主穴配穴之分。针灸处方是根据病情，在辨证立法的基础上选择适当的脸穴配伍而组成的。人云“用药如用兵”，同理亦可言“用针如用兵”。因此在临证中要注重针灸处方配穴的先后主次。针灸处方的选穴配穴，在辨证论治的基础上，应重丿揄穴配伍的主穴配穴，一般地说，对主病或主证起主要治疗作...