44例失血性休克的损伤程度鉴定【关键键词】失血性休克；损伤程度度【中图分类号】d9199．4【文献标识码】b【文章编号】1007—9929703—0215—003根据《人体重伤鉴定标标准》第87条之规定，损伤伤引起创伤性休克、失血性性休克或者感染性休克者属重重伤；而《人体轻伤鉴定标标准》第49条规定，各种损伤、出血出现休克前期症状状、体征的属轻伤。结合我国刑法第96条对重伤的定定义来看。重伤鉴定标准中的各种休克应是对人体健康产产生重大伤害的“休克”。即休克进入抑制期；轻伤的的休克尚处于休克代偿期，即休克前期。由于休克的发生生、发展、变化复杂多样，发展的各个阶段之间往往无无明显的界限。所以法医临床鉴定中非常困难。常导致致同一案例多家鉴定结果不一。为进一步探讨失血性休休克的损伤程度鉴定，使之严格掌握标准。本文作者收收集并整理了本教研室44例失血性休克损伤程度鉴定定案件做分析，以期总结出可以遵循的规律以指导实践中中类似案件的鉴定。案例资资料本教研室自21年1月月25年6月的44例失血性休克损伤程度鉴定案件件做分析，凡符合创伤后发生休克，参照《人体重伤鉴鉴定标准》第87条或《人体体轻伤鉴定标准》第49条条评定损伤程度的案例，均纳入本研究范围。结果一、一般情况1．性性别和年龄。在44例中男性性占41例，女性占3例；；最大年龄73岁，最小年龄龄17岁，平均年龄34．99岁。2．损伤程度。444例中，鉴定为重伤的300例。其中男性29例，女女性1例；鉴定为轻伤的144例，其中男性12例，女女性2例。二、损伤类型与与损伤程度的关系表1损损伤类型与损伤程度的关系三、不同损伤程度的休克指数数和休克度表2不同损伤伤程度的休克指数和休克度四、休克救治情况表3休克救治情况讨论失血血性休克多见于大血管破裂、、腹部损伤引起的肝、脾破破裂、胃、十二指肠出血、门门静脉高压症所致的食管、、胃底曲张静脉破裂出血等。。所选案例中有90％多发发皮裂伤后并发休克评定为轻轻伤，82．4％合并大血管损伤、75％合并骨折、全全部合并内脏器官损伤和全部部多发性伤后并发休克评定定为重伤。法医临床鉴定在考考【作者简介】张奎，男，，汉族，l~jll省仁寿县县人，l~jll大学华西基基础医学与法医学院在读硕士士研究生，研究方向：法医病病理学和法医临床学。tll：+86—28—898008400；—al：a—zzhk@163．120xxx1【通讯作者】廖志钢，，教授四川大学华西基础医学学与法医学院法医病理教研室室，tl：+86—28—885501553；—al：：agyh11@163．1120xx1·216·察损伤部位的同时还应应结合伤后抢救的时间和抢救救的措施。在所选的案例中中，有1例因颈外静脉砍伤后后断裂出血，但及时结扎，，休克程度处于前期；另有11例全身多处软组织砍伤，，伤后半小时人院，人院后330输液500l，再再行清创缝合，脉搏120次次／分，血压80／60hg。说明伤后是否及时救救治产生的结局会影响到损损伤程度的判定。另外，还应应结合受检者年龄、性别．．有条件的还应参照受检者以以往病历分析。在进行剖胸胸或者剖腹探查的案例中，结结合手术记录中病人的失血血情况综合评定更为客观和科科学。受检者的生命体征是是休克评定的重要参考依据，，这些资料在很多情况下都都来源于病历的记载。因此，，全面、详细和可靠的病历历记载是鉴定的关键。血压能能反映机体休克当时的情况况，是观察休克时血流动力学学变化的一个重要指标。随随着失血的增加，收缩压低于于90hg，脉压小于220hg是休克存在的证据据。另外．在收缩压较基础础血压降低25％并有休克的的临床表现时，一般认为休休克已经发展至抑制期。由于于人体的代偿机制，单独用用生命体征来评价休克是很困困难的，美国外科学会将休休克分为ⅳ期，在第ⅲ、ⅳⅳ期血压会有改变，但此时时失血已经达到30％并伴有有多器官功能衰竭、神经系系统症状和尿排量减少。[111davda等研究发现．194例创伤后有明明显低血压的儿童，仅有822例有明显的失血。[211脉搏的变化与血压的变化几几乎是同时发生，也能反映映循环系统的状况。由于个体体的差异．各自的基础血压压不同，不同医生观察的结果果会有差异，而休