甲钻胺联合胰激肽原酶对糖尿病神经原性膀胱的疗效观察关键词：神经原性膀胱；糖尿病；甲钻胺；胰激肽原酶中图分类号：R587.2文献标识码：A文章编号：1004-4949(2013)04-0-02糖尿病神经原性膀胱(DNB)是糖尿病常见的并发症之一，本研究应用甲钻胺联合胰激肽原酶进行治疗，观察其疗效。1对象和方法1.1对象木院2010-2012住院及门诊2型糖尿病患者56例，所有患者达到以下入选标准：糖尿病诊断标准参照WH01999年标准；轻、屮度膀胱排空障碍，残余尿在100-500ml之间；具有尿频、尿少、尿流变细、尿失禁、排尿困难或下腹胀感等临床症状；排除以下疾病：1型糖尿病；严重肾功能不全，血清肌Hf>200mmol/L；前列腺性疾病；约物过敏。56例患者随机分为两组;治疗组28例,其中男18例,女10例，平均(61.1±7.9)岁,糖尿病病程4-19年，平均(8.7±5.2)年；对照组28例，其屮男17例,女11例，平均(60.6±8.1)岁，糖尿病病程5-20年，平均(7.9±6.0)年。两组自然状况无显著差别。1.2方法治疗前4周未应用可能影响植物神经系统药物。所有患者均在规律饮食控制及运动治疗的基础上，使用口服降糖药物或皮下注射胰岛素治疗，将血糖控制到以下范围：空腹血糖（FBS）W7・Ommol/L,餐后2h血糖（2hBS）^10.Ommol/Lo治疗组：给予甲钻胺（日本卫材公司生产，商甜名：弥可保），500ug肌肉注射，1次/d,1月后改为口服给药，500ug3次/d,连服1月，胰激肽原酶肠溶片120u3次/d口服，2月1疗程；对照组：给予维生素B12500ug,1次/d,肌肉注射，1月后改为腺昔辅酶B12口服给药,500ug,3次/d,连服1月，2月1疗程。两组患者分别在治疗前及治疗后1、2个月采用丹麦Dantec尿流动力学检查仪进行检查：患者排尽尿液后置入7.5F导管，抽取残余尿并计量，患者坐位，经导管恒速灌注生理盐水，速度为50ml/min有明显尿意后排尿至集尿器屮，记录最大尿流率、平均尿流率、排尿期最大逼尿肌压力。1.3统计学分析用SPSS10.0软件分析处理，计量资料以土S表示，统计学差异用组内配对t检验和组间t检验。2结果治疗前两组各项结果相似（P〉0・05）,治疗后1个月对照组的残余尿量、最大尿流率、平均尿流率及排尿期逼尿肌压力结果与治疗前相比差异无统计学意义（P>0・05）；治疗组1个月后患者自觉症状改善，检测残余尿量减少，最大尿流率、平均尿流率及排尿期逼尿肌压升高，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）,与对照组比均有统计学差异（P均〈0.05）。治疗2个月后，治疗组下尿路症状有明显好转，各项指标进一步改善，与治疗前相比差异有统计学意义（P〈0・05）。治疗2个月后对照组患者残余尿量降低，最人尿流率及排尿期逼尿肌压力轻度增加，与治疗前比较差界有统计学意义(P<0.05),但治疗组改善的程度显著优于对照组(P〈0・01)。两组治疗前后尿动力学检查结果见表lo3讨论糖尿病神经原性膀胱发病率较高,为糖尿病神经病变的一种表现类型，主要病理变化表现也是神经轴突脱髓鞘和退行性变、胆碱酶活性降低和Schwann细胞增生。DNB的临床特征是膀胱充盈感受损、容量增加、收缩力减弱以及残余尿增多。DNB起病隐匿，农现各异，往往等病情发展至严重阶段才显现临床症状，尿路感染、勝胱输尿管反流、输尿管积水性肾病、泌尿系结石等是其常见并发症，最终在糖尿病肾小球硬化的基础上可导致尿毒症，危害极大［1,2］。甲钻胺有助于糖尿病神经病变损伤神经的修复，甲钻胺治疗DNB的机制可能与其促进神经病变修复、提高神经传导速度、改善逼尿肌和尿道括约肌的功能及协调性加强排尿功能冇关。胰激肽原酶主耍用于糖尿病慢性微血管病变如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变的治疗，疗效较好［3］,胰激肽原酶是一种含有唾液酸的糖蛋白，它是组成机体内血管舒缓素2激肽系统的重要成分，在胰激肽原酶的作用下，激肽原释放出激肽，激肽一方面具有松弛血管平滑肌、扩张血管、改善循环的作用，另一方面使微血管扩张、血流速度加快，使器官组织的血流灌注增加，代谢改善；胰激肽原酶还可激活纤溶酶，提高纤溶系统活性，抑制血小板聚集，降低血液黏度，抑制血栓形成，防止微血管基底膜增厚，改善微循环。在综合治疗控制血糖的基础上，应用甲钻胺联合胰激肽原酶治疗DNB改善症状起...