.二十二、血液净化管理与持续改进评审标准评审要点评审方法查阅资料访谈与追踪的》、版）2010（血液净化标准操作规程《《血液透析室基本标准》设施合理，符合国家法律、法规及卫生部专业设置、人员配备及其设备、4.要求，满足医院功能任务要求。4.22.1.1血液透合规析室设置符范。【Ｃ】血液透析为省级卫生行政部门核准1、的诊疗科目。《医疗机构血液透析室基本标、2按照准》的各项要求设置。医疗机构血液透析管理规范》3、照《按加强管理。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有主管部门对血液透析室进行监督管理。目及1、医疗机构执业许可证诊疗科副本登记。医、护、4.22.1.2置设位技岗满足务医院功能与任要求。【Ａ】符合“Ｂ”，并【Ｃ】1、至少有名执业医师，其中至少21有名具有肾脏病学中级以上专业台血液透析机技术职务任职资格。20以上，每增加台血液透析机至少10增加血液透析室负责名执业医师；1人应当由具备肾脏病学副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。0.4、每台血液透析机至少配备2名护士；血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任。师名单、、1技护士、血液透析室医师、职称证书。执业证书、资格证书、、人员岗位职责。2名技师，该技师应当具、至少有31专业资料Word.评审标准评审要点评审方法查阅资料访谈与追踪4、上述岗位有明确职责。个月35、医师、护士和技师应具有以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有保障岗位配置和人员培训的管理、1措施。对2有主管部门履行监督管理职责，、问题和缺陷有改进措施【Ａ】符合“Ｂ”，并师，、访谈血液透析室培训情对岗位职责知晓况。4.22.1.3分布区设施设备符合局、相关规定。期的履职能定力进行技人员护、对医、【Ｃ】1、分区布局布局和流程应满足工作需要，1（）符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。（包括普通透具备相应的工作区，2）析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设置复用间。2、房屋、设施（）1每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床（椅）组成，使用平方米；血液透析单3.2面积不少于元间距能满足医疗救治及医院感染控专业资料Word.评审标准评审要点评审方法查阅资料访谈与追踪便于护士对患者实施观察及护理技术操作；水处理间的使用面积不低于水处（4）倍；1.5理机占地面积的（5）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。3、设备台血液10基本设备：至少配备）（1透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。简易呼）2（急救设备：心脏除颤器、吸器、抢救车。台能1）信息化设备：至少具备3（够上网的电脑。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有质量管理制度与应急处理预案，落实措施，保障安全。4.22.2专业资料Word.4.22.2.1有质量制度与岗位管理职责。【Ｃ】按照有质量管理制度和岗位职责，1、《血液净化标准操作规程》开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程。相关人员知晓其履职、有岗位职责，2要求。【Ｂ】符合“Ｃ”，并技术规范、、1对相关制度、岗位职责、操作规程的落实情况进行检查。、血液透析室质量管理制度、1操作位职责。规程和质量管理人员的岗师，、访谈血液透析室岗位职责对质量管理制知晓情况。责2、访谈析室负人，血液透析室专业资料Word.评审标准评审要点评审方法查阅资料访谈与追踪、对血液透析室的重点环节和影响医2疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并监通过信息系统加强血液透析质量测，追踪和分析相关数据，促进质量科室对血液透析室的重点环2、节和影响医疗安全的高危因素反馈及整改资料。分析、监测、技术岗位职责、制度、规程的落实规范、情况。血液4.22.2.2有及记患透析者登病历管理制度。【Ｃ】登记相关制有血液透析患者接诊、1、度，实施患者实名制管理。析记录、析病历包括首次病历、2、透透化验记录、用药记录等。、病历书写...