PDCA循环在提高高血压性脑出血呼吸囊抢救技能中的应用［摘要］目的探讨PDCA循环对规范使用呼吸囊产生的效果。方法2012年1月成立质改小组，对以往82例高血压性脑出血呼吸囊抢救病例中存在的问题进行分析、整改、培训、情节演练，并将整改方法应用于呼吸囊抢救中。结果经过实施PDCA循环后，护理人员的呼吸囊配备正确率上升26.8%，清理呼吸道正确率上升9.7%,打开气道手法正确率上升15.9%,挤压呼吸囊频率及潮气量正确率上升12.2%,双人CPR时呼吸囊挤压与胸外按压之比正确率上升35.3%(P均［关键词］PDCA循环；高血压性脑出血；急救；呼吸囊；培训［］R743.34［文献标识码］C［］1673-9701(2016)10-0138-04[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofPDCAonrespiratorycapsuletechniquetraining.MethodsQualityreformgroupwasestablishedinJanuary2012.FollowingthePDCAcyclemodel，atrainingplanwasmadeonanalyzing82casesofrespiratorycapsulerelatedemergencyrescueinhypertensivecerebralhemorrhage.Lecturebasedlearning，techniquetrainingandsituationalteachingwereusedindifferentcyclesonreassessment.ResultsThroughmanagementPDCA，accuracyofbreathingbagpreparationrose26.8%,accuracyofrespiratorytractcleaningrose9.7%，accuracyofairwayopeningtechniquerose15.9%,accuracyofextrusionrespiratorycapsuleandventilationtidalvolumerose12.2%,andtheaccuracyofrateofchestcompressionandextrusionrespiratorycapsuleincreasedsignificantlyrose35.3%.Thechi-squaretested，P5年、带教经验丰富的科室操作培训员2名，全面负责每月培训及考核，其余由5名应急抢救小组成员组成［4］。1.3.2分析呼吸囊在抢救过程中存在的问题我院脑外科床位数112张(包括脑外ICU10张床位)，质改小组通过2009年1月〜2012年1月82例病例的抢救记录资料回顾，发现主要存在的问题:呼吸囊配备不完善26例，占31.7%(26/82);使用呼吸囊前未清理呼吸道12例，占14.6%(12/82)；挤压过程中气道未完全打开18例，占22.0%(18/82)；挤压呼吸囊频率及潮气量错误16例，占19.5%(16/82)；呼吸囊挤压与胸外按压之比错误37例，占45.1%(37/82)01.4质量改进的实施（S阶段）1.4.1计划阶段（1）分析存在的原因质量管理小组将以上问题原因归结为：呼吸囊配备制度欠缺及培训不到位。（2）目标制定根据以上存在的差错率较高问题制定出以下目标：呼吸囊配备正确率100%,使用呼吸囊前清理呼吸道方法正确率100%;按压过程中，打开气道手法正确率100%;挤压呼吸囊频率及潮气量正确率100%;呼吸囊挤压与胸外按压之比正确率100%。1.4.2实施计划（1）制度与教学方面呼吸囊抢救流程，培训制度与表格绘制，制作PPT、视频讲座，呼吸囊构造、消毒、维护讲解，操作资料以《2010年版心肺复苏指南》为标准［5-7］，临终关怀资料搜集［8,9］,以上教学进行结束后要求完成“急救情景演练”考核。（2）“情景演练”的组建［10-12］根据实际案例编制模拟案例、1.5L呼吸囊变换不同场景、引进模拟人、配备抢救车、插管装置等急救设施，组织仿真实训。因呼吸骤停与心跳骤停往往单发或同时出现，所以呼吸囊应用通常包含于CPR抢救中，“情景演练”小组成员4名，分别为A、B、C、D位［13］，即：A-头位：主管呼吸道管理及呼吸囊使用、观察患者意识状况、自主呼吸建立与否，统领全局，发布抢救命令;B-患者右侧胸位，主管除颤与A位轮流胸外按压与呼吸囊挤压；C-患者左手位，接心电监护仪、静脉穿刺；D-患者足位，准备抢救车、备药、呼吸囊、除颤仪、呼叫麻醉科气管插管及拨打会诊电话，协助抢救。（3）考核结果呼吸囊理论与操作考以百分制计分，参考《2010年版心肺复苏指南》评分标准。自行设计呼吸囊操作技能评分表，包括呼吸囊组装配备、结构分析、环境评估、患者病情评估、清理呼吸道、打开气道手法、面罩固定手法、挤压呼吸囊频率及潮气量的掌握、双人CPR时呼吸囊挤压与胸外按压之比、生命体征观察等16项内容，包含28个评分点，考核人员根据病情提问病例分析及判断、呼吸囊使用技术等相关理论知识，填写评分表格。所有参加培训人员（n=32）理论考平均成绩（90...