系统性红斑狼疮合并中央性前置胎盘1例李素芳(浙江省台州市仙居人民医院317300)【】R714【文献标识码】A【】2095-1752(2013)27-0216-011病例报告患者，35岁，G5P0,因“停经35八+3周，产检异常半天”于2013年1月24日口时入院。既往有孕中期难免流产4次。孕4月查B超提示胎盘前置状态，之后产检B超均提示胎盘覆盖宫颈内口。患有系统性红斑狼疮10余年，长期规律服药，泼尼松片10mg口服1/H,阿司匹林片50mg口服1/H,羟氯嗪片m/H(5次/周间隔2天重复)。今来我院产检，查胎心监护NST(+/・)收住入院。入院诊断：孕5产0孕35八+3周LOA待产、中央性前置胎盘、系统性红斑狼疮、珍贵儿、胎儿窘迫？。入院后完善各项检查，无明显异常，尿蛋白阴性，免疫学心磷脂抗体、抗双链DNA抗体、血补体C3水平正常。1.25起停用阿司匹林片，1.28孕36周在全麻下子宫下段剖宫产术，以LOT位分娩一男婴，重2450g,Apgar评分10分，转NICU监护治疗，胎盘附着于子宫右后壁及前壁，完全覆盖宫颈内口，粘连予人工剥离，术中出血800ml,查血红蛋白77g/L,予输红细胞2单位，围手术期予氢化可的松静脉滴注，术后予抗感染及缩宫治疗,恢复良好。出院诊断:G5P1孕36周LOT早产难产活婴、中央性前置胎盘伴粘连、系统性红斑狼疮、珍贵儿、产后出血。2讨论系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是主要累及育龄女性的弥漫性、全身性自身免疫性疾病，主要累及皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统，同时还可以累及肺、心脏、血液等多个器官和系统。SLE妇女的妊娠率与普通妇女无明显差异，但妊娠失败的风险增加，尤其是中晚期妊娠（gt；20周）,失败率较正常人增加8倍⑴。本例患者孕中期既往难免流产4次，与其自身SLE活动有关。目前普遍认为SLE妇女在孕前应进行咨询、评估，计划妊娠。在静止期妊娠对母亲及胎儿是安全的：SLE经正规治疗，病情缓解至少6个月，泼尼松维持量^15mg/d,无SLE活动表现，停用免疫抑制剂1年以上。妊娠期间应继续应用泼尼松及轻氯嗤抑制SLE活动，泼尼松可被胎盘产生的ll-beta;去氧化酶氧化，促胎肺成熟,口对新生儿无产生不良反应或畸形的报道,文献亦表明轻氯嗤不增加胎儿异常的发生率，不影响妊娠结局[2]。前置胎盘是指孕28周后，胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，是妊娠中晚期出血的主要原因之一，以中央性前置胎盘最为凶险。冋顾病史，该患者前置胎盘可能与既往多次难免流产清宫有关SLE并非剖宫产指征，但SLE合并前置胎盘则有手术指征。若阴道流血不多，则在保证孕妇安全的前提下尽量延长孕周，以提高围产儿存活率。期待至36周估计胎儿已成熟者，可适时终止妊娠。若阴道大出血休克，则无论胎儿存活与否均应剖宫产终止妊娠。SLE患者分娩期应增加激素用量，给予甲基强的松龙或琥珀酸氢化可的松静脉滴注，至产褥期逐渐减量，并注意预防感染。SLE患者的新生儿有可能发生先天性心脏传导阻滞，也可出现类似于SLE患者的皮肤损伤。这是因为胎儿血循环中存在抗SSA和抗SSB所致，目前妊娠新生儿皮肤损害可在生后6个月随自身抗体消失而消失，而先天性心脏传导阻滞则不可逆转。综上所述，SLE患者应孕期综合评估，选择性妊娠，并在孕期定期产检，使用小剂量泼尼松及瓮氯座抑制SLE活动，分娩期增加激素用量，结合产科情况,选择合适的方式终止妊娠。参考文献[l].YuenSYKrizonvaA,etal.Pregnancyoutcomeinsystemiclupuserythematosusisimproving:resultsfromacasecontrolstudyandliteraturerevieTheOpenRheumatolJ,2009,2:89-98.[2].章璐，马丽，林冰等，梵氯卩奎治疗系统性红斑狼疮合并妊娠24例临床研究,中华内科杂志，2011,11(5)：201-202.