经颅多普勒超声辅助尿激酶溶栓的临床研究［摘要］目的评价经颅多普勒超声（TCD）辅助尿激酶溶栓治疗脑梗死的有效性。方法将2012年1月一2014年1月在该院就诊的60例急性脑梗死患者随机分为TCD辅助溶栓组和对照组，TCD辅助溶栓组给予尿激酶静脉溶栓的同时开始低强度TCD监测并且持续2h,对照组单用尿激酶,根据TCD血流速度及频谱形态判断溶栓前、后24hTIBI分级变化，临床随访评定溶栓前后不同时间的NIHSS评分和Barthel指数。结果TCD辅助溶栓组血管完全再通者为15例（50%）,部分再通为12例（40%）,对照组完全再通者为9例（30%）,部分再通为9例（30%）,TCD辅助溶栓组血管再通率明显高于对照组。溶栓后2组间NIIISS评分和Barthel指数评分比较差异有统计学意义。结论TCD辅助尿激酶溶栓可提高血管再通率，改善患者NIHSS评分和Barthel指数。［关键词］经颅多普勒超声；尿激酶；溶栓；脑梗死［中图分类号］R743.34［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2015）01（b）-0164-03脑梗死严重地威胁着人体的健康，主要体现为发病率高、致残率高，而且病死率高。急性期溶栓是处于发病6h以内的有效的治疗方法，其作用是缺血性卒中患者脑灌注进行恢复。选择尿激酶静脉溶栓治疗方式，与传统方法相比较，患者的神经功能得以明显改善。但是，当病情处于早期阶段，其再通率较低，还容易出现出血性并发症•部分研究探索超声辅助溶栓技术。选取该院2012年1月一2014年1月神经内科收治的60例急性脑梗死患者经过临床实践可以发现，英具有提高闭塞血管再通率的作用，同时还可以减少溶栓药物的用量，又可以快速检测颅内病变动脉的狭窄、闭塞或再通，有累成为一种高效、安全的辅助溶栓疗法•该研究旨在探讨TCD能否增加尿激酶溶栓效率，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该次分析选择该院神经内一科所收治的急性脑梗死患者60例，入选标准如下：（1）所有患者的病情都符合1995年全国第四次脑血管病会议制订的脑梗死的诊断标准；（2）头颅CT没有显示出责任病灶；（3）病程界定在6h内；（4）瘫痪肢体肌力三级以下；（5）没有出现明显的意识障碍；（6）没有出现溶栓治疗的禁忌症；（7）没有出现较为严重的其他系统疾病；（8）没冇房颤征兆；（9）患者或家属在溶栓治疗知情书上已经签字。排除标准：（1）脑缺血（TIA）单次发作，或者迅速好转的卒中以及症状较为轻微者；（2）病史和体检与蛛网膜下腔出血相符合；（3）经过两次降压治疗后，血压仍然超过180/110mmllg；（4）经过CT检查，发现有出血、脑水肿、肿瘤、动静脉畸形以及占位效应等现象；（5）患者在14d内冇做过大手术，或者出现创伤的患者，7d内有接受过动脉穿刺，出现过有活动性内出血病症等；（6）正在应用抗凝剂，或者卒中前48h曾经使用过肝素治疗；（7）病史有出血素质、血液疾病、凝血障碍，或者使用抗凝药物史，其中血浆凝血酶时间（PT）超过15s、活化部分凝血活酶的时间（APTT）超过40s、血液国际标准化比值（INR）超过1.4,血小板计数低于100X109/L).按就诊先后顺序随机分为尿激酶対照组及TCD辅助溶栓组・TCD辅助溶栓组与对照组年龄分别为(60.2土8.3)岁和(59.8±9.2)岁，男性分别为20例(66.7%)和21例(70.0%),发病开始至溶栓时间分别为(3.5±1.2)和(3.6±1・4)h,余患者基线资料见表1,两两配对比较差异无统计学意义.表1患者的基线资料1.2治疗方法60例患者按入院先后顺序随机分为TCD辅助溶栓组和对照组，所有入院患者急查头CT/MRI.血常规、凝血常规、肝功、肾功、血糖、离子，按上述标准除外脑岀血、严重肝肾功能异常、出血倾向等溶栓禁忌•具体治疗方法：(1)对照组患者给予尿激酶100万u溶入到100mL的生理盐水中进行静脉滴注，30min内滴完；(2)TCD辅助溶栓组：除上述方法静点尿激酶外，同时予超声辅助溶栓，超声型号所选择的是彩色经颅多普勒超声。具体监测方法和部位：检测所采用的是经颅多普勒超声头架固定2MH刁超声监护探头，将超声发射功率预定在0.25W/cm2,取样容积界定在不10-15mm,检测持续2h。接受监测的部位通常是设在发现有残余血流信号的位置，这里已经接近无信号区域；如果没有信号，就意味着监测已经接近正常的动脉区；如果颈内动脉(ICA)呈现出闭...