浅谈H型高血压的治疗及护理对策郝开颜(广西区南溪山医院心内科广西桂林541002)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)3-0304-02【摘要】H型高血压可能是导致我国脑卒中高发的最重要危险因素。依那普利叶酸片是第一个批准用于治疗伴同型半胱氨酸升高的原发性高血压(H型高血压)的药物，现就对H型高血压治疗及护理做一简单论述。【关键词】H型高血压同型半胱氨酸依那普利叶酸片治疗护理高血压是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素，流行病学资料证明，高血压患者常伴有血浆同型半胱氨酸(Homocysteine,Hey)水平升高，Hey和血压呈正相关，高Hey血症已经成为心脑血管病的新的危险因子。血浆总Hey水平每升高5umol/L,冠状动脉疾病危险度增加33%,脑血管疾病危险度增加59%,外周血管疾病危险度增加60%[l]o人体血中的同型半胱氨酸水平在10μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症或血浆同型半胱氨酸水平升高⑵。凡是伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，即可定义为“H型”高血压。我国H型高血压发牛率高达75%[3],且高血压和高同型半胱氨酸血症在增加心脑血管病发牛中有协同作用⑷；因此同时控制高血压和高同型半胱氨酸血症是有效控制我国脑卒中高发的重要措施。1H型高血压的原因引起Hey升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多;维牛素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。2补充叶酸是降低Hey最安全、有效的途径降低Hey最安全有效的途径是补充叶酸。箸名的HOPE・2研究⑸己证实叶酸预防脑卒中有效，在我国林县⑹进行的一项研究也证实，补充叶酸等维生素使脑卒中死亡率下降37%。美国和加拿大于1998年始在谷物中强化补充叶酸,结果其脑卒中死亡率幅度显著降低［7］。与西方人群相比，我国高血压患者血浆Hey水平普遍偏高⑻，因此，尤为适合开展同步降压、降Hey疗法。每日服用0.8mg叶酸已基本达到最大的降Hey效果，进一步增大剂量并不能提高疗效［10］o依那普利叶酸片是新的复方降压药，是第一个批准用于治疗H型高血压的药物，于2008年3月获得SFDA批准上市，其组方及配比获得国家发明专利。其中依那普利是一种长效血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类抗高血压药，其降压疗效虽然较好，但长期应用对高血压患者靶器官保护作用有限［10］；叶酸可通过降低Hey的水平来发挥靶器官保护作用［11］,二者联用在降低心脑血管事件上具有显著协同作用［12］,同吋亦显著降低脑卒中发生风险［13］o在积极药物治疗H型高血压患者的同吋，加强对H型高血压患者的护理对策亦非常重要。研究显示，通过有效地护理而控制血压是减少心脑血管事件的重要措施［14］,要从以下方面注意。3危险因素原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用。高血压发病的危险因素分为可改变的和不可改变的两类。3.1不可改变的危险因素:（1）年龄（2）性别（3）遗传因素（4）种族。3.2可改变的危险困素:（1）超重或肥胖；（2）盐摄入过多；（3）长期大量饮酒；（4）吸烟；（5）缺乏体力活动；（6）长期精神紧张。3.3伴随疾病：⑴糖尿病⑵高血脂症。4护理对策4.1止确健康指导:健康指导是预防和控制H型高血丿土病的基础和前提,经过宣教所产生的效果直接影响高血压病人的健康信念模式。采取多种形式对H型高血压的相关知识进行宣传教育，养成健康的生活方式和良好的尊医行为，自觉遵从医嘱和治疗方案，同吋加强随访和管理，做到早期诊断，早期治疗，减少并发症的发生。4.2生活方式指导：合理的膳食结构，食盐摄入应逐步减至每日6克以下，大量的实验，临床和流行病学资料证实，钠的代谢与本病有密切关系，我国10组人群的协作研究表明钠与血压呈正相关［15］。伴有高脂血症患者要选择低脂、清淡饮食，以谷类为主，多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶、维生素C和叶酸等。超重者要控制体重，除了宣传肥胖的危害外，还应指导患者如何防胖减重。高血压患者应保持适当的体力活动，运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，运动强度可以心率作为指标，运动频度一般每周3—5次，每次持续20・60分钟即可...